院长的岳父住院,主任嫌我多话,我错了吗?

2019-05-10 16:51 来源:丁香园 作者:
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一个普通值班日的下午,来了一位不普通的患者。说这位患者不普通是因为他身份特殊,是院长的岳父,由院长亲自带来科室看病。

第 1 天

这种时候自然是没有我一个小医生啥事情的,院长直接找的我们科主任给他的岳父看病。

病人在家中腹痛 1 天,剑突下疼痛伴恶心、呕吐,腹部彩超已经做了,没有发现明显异常。

主任看过病人,剑突下有明显压痛,腹部平软,肠鸣音也是正常的,患者自诉解过两次大便,量非常的少。

目前腹痛病因不明确,建议最好还是做一个全腹部 CT 检查看看。

实际上按照正常的诊疗流程来,这个病人的诊断很快就能明确。

但是院长非常的强势,拒绝做全腹部 CT 检查,理由是射线对身体有伤害。只同意给病人抽几管血做常规的生化检查。

检查结果出来:除了血象和炎症指标比较高,提示明显感染以外,其他检查结果都是正常的。

院长说他的岳父之前也出现过类似的症状,可能是胆绞痛或者「胃病」犯了,用点解痉止痛的针和抗生素就可以了。

于是主任嘱咐我按照院长要求来,病人用的所有药物都是院长「钦点」的。

这个病人真的有这么简单吗?

从这个病人的腹部彩超来看,并没有胆囊结石,胆绞痛的诊断过于牵强,并且不论是胆绞痛还是所谓的「胃病」,患者的血象和感染指标都不可能那么的高。

我当时特别想让病人做一个腹部 CT 的检查明确诊断,但是院长坚决不同意给患者做这个检查,主任也奈何不了。

好在我留了个心眼,让患者禁饮禁食,补液治疗观察一个晚上。

第 2 天

第二天早上,我去查房看这个病人,患者说腹痛没有明显改善,这个时候再听诊患者肠鸣音,完全听不到了!

趁着院长不在病房,我赶紧偷偷带着病人去做一个全腹 CT。

CT 提示:小肠梗阻,肠扭转可能!立即请外科会诊,外科主任建议转外科治疗。

和科室主任汇报病情的时候,这个时候主任的操作让我有些看不懂了。

主任说:你请外科会诊干啥,这个病我们科室也不是不能治,不用请外科会诊。

我说:可是这个病人小肠肠梗阻发生了肠扭转,肠型都出现了,可能需要做手术的。

主任说:你就喜欢一惊一乍的,现在转外科去,他们也不会做手术,还不是一样的保守治疗,没必要。

主任和院长沟通了他岳父的病情,大概意思是去外科也是保守治疗,没必要折腾,就在我们科室继续治。

院长自然也是不愿意岳父做手术,挨刀子的,说:既然这样,那就在你们科室保守治疗吧。

我这个时候心急如焚,病人从腹痛发病到现在已经耽误了 2 天时间,根据病人影像学结果来看,病情发展到这个程度是很难通过内科保守治疗来恢复的,最后还是需要手术,再留在科室继续治疗,耽误的是病人的时间啊!

怎么办?我灵机一动,和院长说:小肠梗阻这个病是典型外科疾病,留在我们内科治疗也不是不行,不过我们病房条件比较差,没有洗手间,只有一个公共的卫生间,病人灌肠以后上厕所恐怕会有些不方便。

院长一听,立马犹豫了,说:那既然这样,我还是联系外科主任,去那边治疗吧。

后来......

病人转去外科以后,主任不高兴了,说我多话,但是我心里却特别踏实。

这个病人转去外科以后,经过保守治疗后肠梗阻进行性加重,最后还是手术治疗。

我和主任汇报了这个病人的后续治疗,主任说:是吧,当初我也是觉得这个病人有点问题的,最后肯定还是需要手术。

我内心默默吐槽:您当初可是和院长说的交给我们保守治疗,绝对把你岳父肠子搞通,没必要去挨刀子。

说实话我有点同情院长的岳父,自始至终都非常相信他的女婿,第二天早上我想带他去做全腹部 CT 检查的时候,病人还特别不乐意,说没有那个必要多吃射线。

如果早点给他做 CT,明确了诊断,及时治疗,也许就不需要挨那一刀,吃那么大亏了。

同僚们,如果是你,你会怎么给院长建议吗?

编辑: 张兰心

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