一文读懂帕金森病运动症状的治疗管理

2019-05-10 18:20 来源:丁香园 作者:
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近期,国际帕金森和运动障碍学会 (MDS) 循证医学 (EBM) 委员会在《MOVEMENT DISORDER》上发表了最新循证医学综述,旨在通过回顾循证医学证据,更新对帕金森病运动症状的干预措施的建议。

本版综述是对 2011 年发表的综述进行的更新,从预防/延缓疾病进展、症状性单药治疗、左旋多巴基础上进行症状性联合治疗、预防/延缓运动并发症 (运动波动和异动症)、以及治疗运动并发症等几个方面探讨现有干预措施的作用,并根据其对临床实践的意义做出结论和建议。其主要结论和推荐意见如下:

1、预防/延缓临床进展

结论:临床上尚无可有效预防/延缓帕金森病疾病进展的干预措施。大多数多巴胺受体激动剂 (DA) 用于预防/延缓疾病进展均无效。雷沙吉兰等 MAO-B 抑制剂对预防/延缓疾病进展的作用尚处于研究中。 

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2、症状性单药治疗

结论:对于早期帕金森病的单药治疗,非麦角类多巴胺受体激动剂、口服左旋多巴制剂、MAO-B 抑制剂雷沙吉兰和司来吉兰等均临床有效。 

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IR:immediate release;ER:extended release;PR:prolonged release

3、早期/稳定期 PD 的联合治疗

结论:对于早期/稳定期帕金森病的联合治疗,雷沙吉兰临床有效;但司来吉兰因证据不足,尚处于研究中。除此之外,非麦角类多巴胺受体激动剂、唑尼沙胺也临床有效。

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4、运动症状的联合治疗

结论:已接受优化治疗的 PD 患者,一般或特定运动症状 (包括步态异常) 的联合治疗,卡巴拉汀可能有效,物理疗法临床有效;基于锻炼的运动策略训练和拼图锻炼也可能有效。

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5、预防/延缓运动并发症

结论:在预防/延缓运动并发症方面,尚无新研究证据,维持原有结论。

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6、运动并发症的治疗

结论:(1)对于运动波动的治疗,MAO-B 抑制剂雷沙吉兰、唑尼沙胺、沙芬酰胺均临床有效,而司来吉兰因证据不足,尚处于研究中。

(2)大多数非麦角类多巴胺受体激动剂、培高利特、左旋多巴缓释剂、左旋多巴肠内输注、恩他卡朋、奥吡卡朋、双侧丘脑底核 (STN) 和苍白球内侧部 (GPi) 脑深部电刺激术 (DBS) 治疗运动波动也临床有效。

(3)对于异动症的治疗,金刚烷胺、氯氮平、以及双侧 STN DBS 和 GPi DBS 临床有效。

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编辑: 高薇

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