2018 领星精准医疗案例大赛 · 肝癌东北区域赛顺利完成

2019-03-25 16:41 来源:丁香园 作者:
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引言:由《NEJM 医学前沿》、领星医学共同发起联合中国脑胶质瘤协作组 (CGCG)、中国医师协会胶质瘤专业委员会 MDT 学组举办的「不忘初星,践行前沿——2018 领星精准医疗案例大赛」已经在全国范围内火热开展。近日,肝癌·东北赛区顺利完成区域赛,哈尔滨医科大学附属第一医院肝脏外科王嘉倍医生和周烁医生的两个案例在众多参赛案例中脱颖而出。

2018 年 7 月 14 日,领星在「哈尔滨」举办了「不忘初星,践行前沿——2018 领星精准医疗案例大赛」之肝癌东北区域赛 ,来自哈尔滨医科大学附属第一医院、中国医科大学附属第一医院和吉林大学附属第一医院的 5 位教授和医生分别为我们带来了在精准医疗指导下肝癌治疗案例的精彩报告。最后,经过大赛评委崔云甫教授、刘连新教授、张佳林教授、张平教授的提问、讨论和打分,评选出了代表东北赛区继续征战南北中国复赛的两个案例: 


案例 1

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肝癌术后应用基因检测选择靶向药物

王嘉倍

哈尔滨医科大学附属第一医院 肝脏外科

病例简介:

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62 岁男性,因体检发现肝占位入院确诊,经过实验室检验、增强 CT 和 PET-CT 等检查,初诊结果如下:

·  肝细胞癌

·  肝炎后肝硬化

·  慢性乙型病毒性肝炎

·  肝功能 Child-Pugh 分级:A 级

2017 年 11 月 17 日,患者接受了腹腔镜干部分切除术,病理回报如下:

·  肝脏肿物高中分化肝细胞癌(粗梁形,假腺管型),II 级;

·  微血管侵犯 (MVI) 评级 = M0

·  周围肝组织结节性肝硬化;

·  肝切缘未见癌

CWES-靶向和免疫治疗提示:

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领星全外显子组测序(CWES)检测报告

患者在术后第一时间接受了领星临床全外显子组测序(CWES)服务,检测结果显示:

1.  患者 AKT3 基因扩增,可以匹配依维莫司

2.  患者基因突变负荷较高,负荷 PD-1 免疫治疗的用药指征,但是由于存在 MDM4 扩增,有超进展因素,不将免疫治疗作为首选

综上,医生为患者选择 依维莫司进行治疗。

依维莫司适应症及其作用机制

依维莫司:瑞士诺华公司研发的一种雷帕霉素的衍生物,是一种口服的 m-TOR 抑制剂, 2009 年 3 月被美国 FDA 批准用于晚期肾癌的二线治疗,后又相继批准用于乳腺癌和胰腺神经内分泌肿瘤的治疗,已被 CFDA 批准上市。

药物靶点:mTOR

适应症:乳腺癌,肾癌,神经内分泌瘤,室管膜下巨细胞星形细胞瘤,肾血管肌脂瘤

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作用机制:依维莫司是阻断 mTOR 的专一蛋白质,干扰癌症细胞的生长、分化和代谢。此 mTOR 途径在一些人肿瘤内调节异常。依维莫司与细胞内蛋白质 FKBP-12 结合,形成抑制络合物,从而抑制 mTOR 激酶活性,同时降低 mTOR 的下游效应物 S6 核糖体蛋白激酶(S6K1)和真核延伸因子 4E 结合蛋白(4E-BP)的活性,体内外研究均显示可降低细胞增生、血管生成和葡萄糖摄取等途径。

ctDNA 监测

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截至目前,患者在术后一共进行了三次的 ctDNA 检测用于监测肿瘤的复发和进展,监测结果发现,送检样本中 BRAF、EGFR、ERBB2、KIT、KRAS、MET、NRAS、PIK3CA 的常见突变位点均为野生型,暂未发现与国内已上市靶向药敏感性或耐药性相关的突变位点。

案例亮点:

在这个案例中,王嘉倍医生为我们展示了传统手术与精准医疗紧密结合,为患者提供更多治疗选择和更长生存空间的示范:

o  利用 CWES 技术为肝癌患者寻求精准治疗方案

o  在多个变异存在的情况下,根据临床证据等级为患者选择 mTOR 抑制剂治疗方案

o  在治疗的过程中,利用 ctDNA 监测患者病情的进展,是基于基因组学对患者进行全时全程管理的案例。


案例 2

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肝尾状叶细胞癌的综合治疗

周烁

哈尔滨医科大学附属第一医院 肝脏外科

病例简介:

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增强 MRI

57 岁男性患者因发现肝内实性占位入院治疗,主治医师根据患者主诉、病史、辅助检查确诊为 Ia 期原发性肝癌并进行了右半肝联合尾状叶切除术。术后病理诊断为(肝脏)中分化肝细胞癌,Edmonson-Steiner 分级为 II 级。

CWES-靶向和免疫治疗提示:

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VEGFA 扩增后的药物选择

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根据临床证据等级,主治医师推荐患者服用索拉菲尼,同时进行 ctDNA 监测,从第一次监测结果来看,目前患者没有复发性倾向,也没有发现新突变位点。


其他会议精彩瞬间

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吉林大学附属第一医院 张若岩教授

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中国医科大学附属第一医院 成东华教授

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吉林大学附属第三医院  宣    巍教授


点评嘉宾:

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张平教授

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张桂林教授

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刘连新教授

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崔云甫教授


大会合照

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欢迎继续关注领星 2018 年精准医疗案例大赛,我们将和参赛医生一起,通过真实的临床案例展示精准医疗在临床治疗中的实际应用,让更多医生了解肿瘤治疗全时全程管理的理念,从而推进肿瘤精准医疗临床实践的发展,为更多患者带来临床获益。


关于领星

领星医学是由中美生物医学科学家携手资深肿瘤专家共同开创的肿瘤精准医疗服务平台,是一家集精准治疗方案筛选、精准治疗实施、精准治疗监测于一体的国际化公司,致力于从信息层面到操作层面集成化的高效服务,为肿瘤患者带来实质临床获益。通过人工智能,医疗大数据的驱动,逐步优化医疗资源的配置,医疗决策的落地,打通整体化,全方位的医疗路径,为中国的肿瘤患者和医生提供个体化精准医疗的临床解决方案及面向全球资源的对接服务。

领星医学检验所是领星医学和北京大学生命科学华东产业研究院联合挂牌的实验室,取得卫计委颁发的医疗机构执业许可,致力于为全国肿瘤患者或医疗机构提供以精准治疗为目的、以基因检测为核心的个体化检验项目与服务。

实验室严格按照 ISO15189:2012、美国临床实验室改进修正 CLIA'88、美国病理学家协会 (CAP) 的标准建立了完善的质量管理体系,为美国医疗机构提供临床检验报告的资质,以便有效利用欧美先进医疗技术,更好地为肿瘤患者、医疗机构提供服务。

此外,领星医学还将不断扩充和完善现有数据库,打造集约化的国际化标准检测平台、服务于最先进临床研究的生物信息分析平台和中国最大且符合国际标准的临床数据库,实现产业集群联动,成为具有国际水准的精准医学创新载体。

领星医学始终秉承从精准出发,不断创新,将最新的基因检测技术应用到临床,为临床医生提供专业的分子诊断策略,为更多肿瘤患者带来曙光。


编辑: 韦成凤

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