随着互联网技术的高速发展，具有信息化功能的医疗设备成为越来越多医院的标配。尤其是可联网的床旁检测设备的出现，大大方便了临床诊疗工作的开展。以信息化血糖仪为例，此类仪器在具备优越检测性能的同时，在数据的互联互通方面也有诸多可圈可点之处，不仅有力推升了院内血糖管理的水平，对于内分泌学科建设也有相当的帮助作用。
不久前，丁香园对天津医科大学总医院内分泌代谢科主任刘铭教授就信息化血糖仪推动全院血糖管理的话题进行了交流。刘教授认为，血糖管理从内分泌科扩展至全院乃至院外是一种趋势性的变化，这既是临床工作的迫切需要，同时也为内分泌科室的发展及学科建设带来的新的机遇。
全院血糖管理是临床迫切需要
血糖异常是住院患者的常见情况，高血糖可损害多个器官系统，包括血管内皮功能、血流动力学、免疫系统，是住院患者不良事件的独立危险因素，与住院患者的不良预后明显相关。而低血糖会刺激到神经系统和心血管系统，对于很多老年人来说，低血糖带来的危害不亚于高血糖。
刘铭教授表示，在糖尿病及糖尿病前驱症状发病率日益走高的背景下，非内分泌科室的血糖异常患者有逐年增多的趋势。这部分患者由于合并其他病情，再加上传统模式下无法及时发现血糖异常情况，其血糖管理面临着很大挑战。
因此从 2017 年起，天津医大总医院就开始着手建立全院统一的新型血糖管理模式，试图通过应用信息化血糖仪以及统一规范的检测和质控方法来及时准确地管理住院患者血糖，以提高效率和准确性。
此外，建立全院血糖管理模式也是顺应内分泌科室发展的举措。刘教授曾在美国数所知名大学医学院从教从医多年，回国后又适逢分级诊疗逐步落地。据他的对比观察，美国许多医院的内分泌科并没有自己的病房，面向全院各个科室开展血糖管理服务是其重要工作内容。而在中国，随着慢病管理任务的逐渐下沉，三甲医院内分泌科的患者有可能会日益减少。在这种情况下，内分泌科如不能拥抱趋势主动做出转变，甚至会面临发展受阻乃至生存的问题。
有鉴于此，建立起面向全院的信息化血糖管理平台，既可满足临床的迫切需求，同时也有利于内分泌科室在新形势下发挥更大的作用。
信息化血糖仪应「准」字当头
信息化院内血糖管理模式主要是指将院内局域互联网住院患者管理平台与血糖监测数据管理系统相结合。这其中，信息化血糖仪是重要的结点和支撑设备。据了解，天津医科大学总医院经过反复考量，最终选择了罗氏的信息化血糖监测系统，并已装备了 100 多个终端。
信息化自动上传系统，避免人工错误
刘教授认为，对于这类设备，能够给出快速准确的测量结果是先决条件，做不到这一点，其他都无从谈起，要从操作流程上杜绝人为出错的可能，还要对外部环境的抗干扰能力强；
其次，应当具有上手简便，使用便捷，人交互界面友好的特点。这样一来，在进行血糖测量操作时，能够很快熟练掌握，利于医护人员接受；
直观显示所有同种类型仪器的质控对比
第三，具备严格的质控措施。需要建立全院血糖操作人员的培训和考核机制，确保经过培训的人员才能操作仪器。需要建立血糖仪器的质控制度，要求每天做质控测试，定期与检验科设备进行比对；
第四，应能够准确识别各种样本，包括很少量的静脉血、动脉血、新生儿血和毛细管血等，避免反复扎针、抽血。以新生儿为例，这类人群得到的血样量相对较少，而且存在胆红素的干扰，如能克服这一干扰，将是血糖仪的一个加分项；
适用多种样本类型（如新生儿足跟血）
最后，应体现出信息化技术的优势，与医院信息系统有良好的兼容性。如自动上传数据，避免手工誊抄。出现危急值时，可自动报警。数据导出处理便捷，可生成可视化图表等。
在与刘教授的交流中，他透露在其所在科室内部，已经开展了局部联网管理血糖的尝试。尽管运行时间尚不到一年，已经令血糖管理水平有了较大改善。
他介绍说，目前收治于内分泌科的糖尿病患者，病情相对复杂，不仅年龄大，而且有许多合并症。通过联网设备的数据分析发现，这部分患者出现低血糖的时间点主要是餐前。这一发现提示医生需要对用药进行调整加以改善。
此外，夜间低血糖对老年糖尿病患者的伤害很大，根据科室总体的统计，表面上这类情形的发生率并不高，但将数据按照年龄分层后，发现一些 60 岁以上的老龄患者出现夜间低血糖的情况较多，这也提醒医生迅速采取了有针对性的措施。
以良好顶层设计推动新模式落地
及时监测全院各科室所有病人的平均血糖水平
在信息化血糖管理模式下，内分泌专科医师和护士可以远程管理院内任何一个科室的患者，包括治疗方案的及时制定与调整以及糖尿病教育。新模式提高了医护人员的工作效率，使不同科室间的沟通变得更加顺畅，而且为住院患者的系统化血糖宣教和管理、及时发现血糖波动并调控提供了有利的平台。
刘教授认为，为了推动这一转变顺利落地，应当以良好的顶层设计先行。全院血糖管理涉及到医院各个科室的协调。在项目执行期间，医院的管理层宜出台相关政策，并给予相应的人力、物力和财力的支持，以体现内分泌科室医护人员在其中的贡献。
就内分泌科室的医护人员而言，也应当与时俱进，以开放的心态对待血糖管理模式的转变，并提前对新系统的操作和维护加以熟悉了解。有了这些前提和准备，相信这一转变会更加有序顺畅。
当下，有不少医院都在推动糖尿病管理向新模式转变。刘铭教授表示，接下来科室在继续推进新模式的同时，将专门建立一支团队，去帮助兄弟科室管理好血糖异常的患者，最终用以减少患者的住院周期及总体费用。
图片来源：罗氏诊断提供