认识慢阻肺|你早一点,「它」就会慢一点

2018-11-23 15:46 来源:丁香园 作者:
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2017 年世界卫生统计报告统计:全球慢阻肺患者共 3.84 亿, 每年有高达 317 万慢阻肺患者死亡 [1],预计到 2020 年,慢阻肺将成为全球第 3 位死因, 达到世界疾病负担第 5 位 [2]。 

上一期我们已经跟大家介绍了慢阻肺的风险因素和诊断,本期我们有幸请到广州第一人民医院的赵子文教授和广州医科大学附属第一医院的程璘令教授,为我们讲述慢阻肺的治疗。

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隐性杀手,早期症状不明显

慢阻肺,是一种逐渐加重的持续性呼吸道疾病,虽然它在前期可能并没有特别明显的症状,但是它导致人体肺功能下降的速度却明显高于正常人。

赵教授告诉我们,其实慢阻肺的进展是有「级」可寻的。临床上会根据患者情况分为 ABCD 四个等级,A 级患者的症状较轻, B 组患者一般会有比较明显的症状,如反复咳嗽咳痰,甚至稍一活动就会气喘;C 组患者指的是肺功能较差但症状相对较轻的患者,D 组患者则是症状明显且肺功能也较差。一般情况下,慢阻肺会按照 ABCD 顺序逐渐加重,而且基本不可逆。

程教授则贴切地形容慢阻肺为「隐性杀手」。赵教授补充道,这是因为中国老百姓总是等到症状明显时才去看病,但慢阻肺的发病非常隐蔽,等到疾病发展到症状非常明显时,已经失去了最佳的治疗时机,这也是慢阻肺死亡率一直居高不下的原因之一。

早筛早诊,主动降低风险

针对慢阻肺进程难以逆转,后期治疗也有所局限等问题,程教授提出「慢阻肺一定要做到早期发现、早期诊断、早期治疗,才能及早挽救慢阻肺患者的肺功能,延缓疾病的进展。」

如何才能做到早发现,早诊断呢?

首先,患者要提高早期筛查意识,尤其是慢阻肺高危风险人群,比如长期吸烟者、生物燃料接触者,粉尘环境工作者,建议提高警惕。

另外,要定期进行肺功能检查,肺功能能客观测定气流阻塞的程度,是检查诊断和评估慢阻肺病情的金标准。

而一旦确诊,除了要积极配合医生治疗之外,还要主动戒烟,限制油烟摄入,改善工作环境,降低急性加重的风险。

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积极治疗,让疾病慢下来

程教授一再强调,早期治疗,合理用药是慢阻肺患者的生存希望。全球首个大型早期慢阻肺临床研究结果显示,对于早期症状不明显的慢阻肺患者,通过药物干预能够持续改善肺功能,减少疾病的急性加重,延缓肺功能下降速率,提高生活质量。

在临床上,支气管扩张剂是治疗慢阻肺最常用的药物之一。但是近半数已经接受单支气管扩张剂的患者仍然深受症状困扰。针对这种情况,专家们推荐联合用药的治疗方案。

赵教授列举了临床常见的联合用药方案,如 LAMA/LABA(长效抗胆碱能药/长效β受体激动剂)组合的双支气管扩张剂,在改善症状明显/多症状慢阻肺患者的肺功能上具有明显优势;LABA 与吸入性糖皮质激素(ICS)能够显著降低慢阻肺患者急性加重等。

另外,对于患者比较关心的用药副作用问题,专家也给出了相应的解释,比如 ICS,临床用药对剂量和期限有着相当严格的把控,药物通过代谢后真正留在人体的分量微乎其微,基本不会引起我们常说的「肥胖、骨质疏松、血糖升高」等全身性副反应。

程教授还表示:「虽然慢阻肺离治愈还有一定的距离,但是在尽可能保证副作用比较小的情况下缓解患者的症状是我们现在能够做到的事情。」

最后,程教授还温馨提醒,秋冬季节,肺炎频发,我们可以每五年做一次肺炎疫苗的接种,以预防慢阻肺的反复、急性、加重发作。

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*请向你的专业医生咨询

1. Rabe KF, Hurd S, Anzueto A, et al. Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Lung Disease 2017 Report: GOLD Executive Summary[J]. Am J Respir Crit Care Med, 2007, 176(6) :532-555.

2. WHO. World Health Statistics 2017: Monitoring health for the SDGs.

3. Yumin Zhou, M.D., Ph.D., Nan-shan Zhong, et al. Tiotropium in Early-Stage Chronic Obstructive Pulmonary Disease. N Engl J Med 2017; 377:923-935.

英文摘要:

Early screening helps to slow down disease progression

Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) is a type of long-term obstructive respiratory disease developed gradually. We are inviting 2 experts to share with us on the treatment of COPD. They are Prof. Ziwen Zhao from Guangzhou First People's Hospital and Prof. Linling Cheng from the First Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University.

In the early stages of COPD, patients may not be well aware of its early symptoms. COPD can develop for years without noticeable shortness of breath. However, patients begin to see the symptoms in the more developed stages of the disease. Therefore, both experts suggested early screening is important for patients to receive appropriate treatment to slow down the disease progression. 

For those patients who are still symptomatic although they were receiving LABD monotherapy, experts recommend combined medication. For example, combination of LAMA and LABA can significantly improve the pulmonary function of symptomatic patients; combination of LABA and ICS can significantly relieve exacerbation.


编辑: 李雪颖

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