2018 年 EULAR 最新发布的治疗手部骨关节炎（OA）的建议，这是 2007 年发布建议以来的第一次更新，指导临床医生使用运动、矫正器、硫酸软骨素和局部非甾体抗炎药治疗手部 OA。糖皮质激素只能在特定的情况下使用等。
这次更新非常重要，因为 2012 年 ACR 指南侧重于大关节 OA，而早期的 2007 年 EULAR 手部特定 OA 建议主要由专家意见的共识构成，因为当时临床试验数据有限。从那以后，更多的试验数据囊括并验证了更广泛的药理学 (例如，生物和传统的合成 DMARDs，非甾体抗炎药和口服糖皮质激素) 和非药理学疗法 (例如，拇指矫正器) 。
因此，2018 年 EULAR 手 OA 治疗的更新版指南包括 5 项新的总体原则和 10 项建议。
表 1：2018 EULAR 更新版手骨关节炎的管理建议
证据等级 | 建议等级 | 意见一致等级 | ||
总原则 | ||||
A | 管理手部 OA 的主要目标是控制症状，如疼痛和僵硬，并优化手部功能，为了最大限度地提高活动、社会参与和生活质量。 | 9.7 (0.7) | ||
B | 应向所有患者提供有关疾病性质和病程的信息，以及自我管理教育原则和治疗方案。 | 9.8 (0.8) | ||
C | 手部 OA 的管理应该个性化，考虑到其局部性、严重性，以及合并症。 | 9.9 (0.2) | ||
D | 手部 OA 的管理应基于患者和健康专业人员之间的共同决定。 | 9.6 (1.1) | ||
E | 手部 OA 的最佳管理通常需要多学科的方法。除了非药物治疗方式，还应考虑药理选择和手术。 | 9.3 (1.2) | ||
建议 | ||||
1 | 应向每位患者提供符合人体工程学原则的、活动的节奏的、辅助器具使用的教育和培训。 | 1b | A | 9.3 (1.1) |
2 | 每位患者应考虑通过锻炼来改善功能、肌肉力量，以及减轻疼痛的练习。 | 1a | A | 9.1 (1.6) |
3 | 拇指基部关节炎患者应考虑使用矫形器以缓解症状，并提倡长期使用。 | 1b | A | 9.3 (1.0) |
4 | 处于安全的考虑，局部治疗优于全身治疗。首选的局部药物治疗方法是使用局部非甾体抗炎药（NSAIDs）。 | 1b | A | 8.6 (1.8) |
5 | 口服镇痛药，特别是 NSAIDs，应该考虑到它只能在有限的时间内缓解症状。 | 1a | A | 9.4 (0.9) |
6 | 硫酸软骨素可用于手部 OA 患者缓解疼痛和改善功能。 | 1b | A | 7.3 (2.7) |
7 | 手 OA 患者一般不应用关节内注射糖皮质激素，但患有指间关节疼痛的患者可考虑使用。 | 1a‡–1b§ | A | 7.9 (2.4) |
8 | 手 OA 患者不应使用常规或生物改善疾病的抗风湿药物（cs/bDMARDs）治疗。 | 1a | A | 8.8 (1.8) |
9 | 当其他治疗方法不能有效缓解疼痛时，应考虑手术治疗结构异常的患者。拇指基部 OA 患者应考虑行梯形切除术，指间 OA 患者应行关节融合术或关节成形术。 | 5 | D | 9.4 (1.4) |
10 | 手 OA 患者的长期随访应根据患者的个人需求进行调整。 | 5 | D | 9.5 (1.7) |
关于该指南是采用研究和评价指南 II（AGREE II）方法创建的，遵循了系统的文献综述，最终由 10 名风湿病学家、1 名整形外科医生和 3 名职业和物理治疗专家参加了为期一天的会议决议而产生。
该研究的通讯作者 MargreetKloppenburg 博士说，该小组还首次包括 2 名患者研究合作伙伴，这一增加是一项重要的改进，因为患者是这些建议的重要目标使用者之一，并且在基于证据的临床决策中，患者的观点对研究证据和临床专业知识同样重要。
5 项基本原则经投票达成一致，治疗手部 OA 需控制症状，如疼痛和僵硬，并优化手功能，以最大限度地提高活动，参与和生活质量。并采用多管齐下的治疗方法，包括患者自我管理和关注非药物选择。
10 项建议包括手部锻炼，硫酸软骨素的应用，矫形器的长期使用，局部 NSAID 应用而不是全身治疗，并且通常限制使用所有口服镇痛药。然而，最重要的一点是，对于手部 OA 患者，建议完全避免常规 DMARDs 和生物 DMARDs。
Kloppenburg 澄清了这一新建议，他说：「在临床实践中，常规合成 DMARD，甚至生物 DMARD 只是偶尔使用的，特别是对于患有严重炎症或糜烂性 OA 的患者才会使用。然而，近年来出现了一些研究证明这些 DMARD 无效。研究羟氯喹、抗 IL-1 和不同 TNF 抑制剂疗效的试验无法证明这些抗风湿药物对手 OA 患者的疗效。」
然而，新建议仍然存在一些局限，由于缺乏关于哪种类型的矫形器最好的证据，以及结构异常患者在其他选择不能缓解疼痛时进行手术的建议，这仍然主要是专家意见的结果，而不是手术试验数据的支持。
此外，由于有限的临床数据，关于避免用糖皮质激素治疗的建议的强度尚不完全清楚。
Kloppenburg 说，选择「不应普遍使用」的建议，是因为工作组认识到，在某些情况下，例如存在明显的关节炎症，关节内注射糖皮质激素可能仍是一种治疗选择。
Nancy E. Lane 是一名 OA 专家，她并不是这篇新论文的作者，她也警告说，受 OA 影响的关节的数量存在可变性，手 OA 的亚群或表型可能会混淆一些建议。在对手部 OA 进行药物治疗之前，这些建议会适当地推荐非药物治疗。但我们需要花更多的时间来研究这种疾病，寻找更有效的治疗方法-这是对手部 OA 的呼吁。