2018 EULAR:哪些早期 RA 患者无法达到临床缓解?为什么?

2018-10-31 18:30 来源:丁香园 作者:
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2018 年 EULAR 会议上,来自加拿大麦吉尔大学的 Susan J. Bartlett 教授说,自新版早期 RA 指南颁布以来,RA 的缓解率稳步增加。我们仅仅查阅加拿大 5 年前的数据,在 RA 确诊第一年,不到一半的患者没有达到缓解。而截止到去年,70% 的患者达到临床缓解。大多数患者接受了达标治疗,且结果良好,但是仍有一部分患者未达标。

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为了确定持续 RA 疾病活动的预测因子,并确定这些因素是否因性别而异,Bartlett 教授针对这一问题展开研究,精彩结果,请往下看。

背景

尽管 RA 的早期识别和积极治疗可改善预后,但我们发现接受指南推荐治疗的早期 RA 患者中,有 45% 在第一年没有缓解。而且,女性达到缓解的数目比男性少。

目标

比较男性和女性 RA 治疗第 1 年持续性疾病活动(LDA / MDA /HAD)的预测因子。

方法

样本包括来自 2007-2016 年 CATCH(加拿大早期关节炎队列)的成年患者,基线活动性疾病和 ≥ 12mF / U。标准化的随访包括临床评估、问卷调查和实验室测试。我们将基线期社会人口统计学数据和 RA 特征以及患者报告结果进行回顾性选择 Logistic 回归分析,研究 12 个月未达到缓解(DAS28<2.6)的预测因子。

结果

样本包括 1628 例可分类为 RA 的成年人,其中大多数是女性(72%),平均年龄 55 岁,2 种合并症,症状持续时间为 6 个月。在入选时,95% 患有活动性疾病(DAS28 MDA(42%); HDA(53%)),大多数最初用 csDMARDS 治疗(任何 92%; MTX 75%)。46% 的女性和 38% 的男性在 12 个月内没有达到缓解。在女性中,多变量分析的结果显示女性肥胖使得未达到缓解的可能性的增加超过了两倍;其他关键预测因素为少数民族地位、教育程度较低,基线时的 TJC 和疲劳评分较高(见下表)。在男性中,当前吸烟使得患者第一年没有达到缓解的可能性增加 3.5 倍;其他预测因素包括年龄较大,疼痛感较重。不使用 MTX 使得女性未达到缓解的比例增加 28%,男性未达到缓解的比例增加 45%。症状持续时间越长,ESR 越高,就不能完全缓解病情。与持续性疾病活动无关的因素包括 RA 家族史,RF / ACPA 状态,糜烂,SJC,HAQ 和基线时的抑郁症状。

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结论

在这个大型加拿大早期 RA 患者队列研究中,患者依据早期 RA 指南推荐进行达标治疗,女性肥胖和男性当前吸烟是预测在治疗 12 个月未达到缓解的最强的预测因素,其次是未使用 MTX、基线炎症和更长的症状持续时间。女性患者的其他预后不良指标包括少数民族地位,受教育程度较低和疲劳程度较高。而年龄较大和疼痛感较重与男性的持续性疾病活动有关。男性戒烟和女性体重减轻以及优化 MTX 的使用可能有助于迅速减少炎症,这是早期 RA 治疗的基本目标。

资讯原文

OP0106

WHO IS NOT REACHINGREMISSION IN EARLY RA AND WHY? PREDICTORS FOR PERSISTENT DISEASE ACTIVITY INTHE FIRST YEAR DIFFER IN MEN AND WOMEN AND ARE RELATED TO LIFESTYLE ANDTREATMENT

S. J. Bartlett1,2,*, O. Schieir3, M.-F. Valois4, C. Hitchon5, G. Boire6, B. Haraoui7, C. Thorne8, D. Tin8, J. Pope9, E. C. Keystone3,10, V. P. Bykerk3,11 on behalf of on behalf of CATCH (Canadian Early ArthritisCohort) Investigators


编辑: 高薇

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