本期为您分享一例55岁直肠腺癌患者通过MORE Health爱医传递获得来自美国加州大学旧金山分校（UCSF）医学院、纪念斯隆凯特琳癌症中心、丹娜法伯癌症研究院的多位世界知名胃肠道肿瘤专家与重庆医科大学附属第一医院MDT专家团队共同进行的中美多中心、多学科顶级专家会诊，获得了中美专家团为他量身制定的个体化的治疗方案。
案例总结
患者为55岁男性，直肠腺癌肝、腹壁切口转移术后，肺转移，化疗后。
患者于02/01/2016无明显诱因出现便血，进行性加重。肠镜病理示直肠乙状结肠交界处中分化腺癌，CT示肝实质内多发转移病变，02/03/2016行腹腔镜辅助下直肠肿瘤切除手术，术后病理：（直肠）中分化腺癌，侵及外膜伴肝脏转移，肠周淋巴结见癌转移（2/14）。
02/17-07/13/2016行XELOX方案化疗6程，联合贝伐单抗4程。08/30/2016行肝部病灶栓塞术，随后行肝部病灶切除术。
03/06/2017复查CT提示肝左外叶新发转移灶。
03/29/2017行肝脏包块切除术，术后病理：（肝）转移性腺癌，IHC：MLH1 (+)，MSH2(+)，MSH6(+)，PMS2局部(+)，KI67 80% (+)，AFP(-)，VIM(-)，CDX2(+)，SATB2(+)，随后患者规律口服希罗达。08/2017患者无明显诱因出现腹壁伤口处刺痛，10/18/2017行上腹壁包块切除术，术后病理：（腹部）转移性腺癌，符合肠道来源。IHC：CK7(+)，CK20(+)，VILLIN(+)，CDX-2(+)，CK(+)，KI67 50%(+)。
01/20/2018复查CT示双肺散在转移灶，01/28-03/26/2018行3周期XELOX方案联合贝伐单抗，复查CT示前腹壁、双肺转移灶疾病进展，04/23/2018更换方案为伊立替康+替吉奥，联合贝伐单抗化疗。
根据患者追求最佳治疗方案和效果的诉求和需求，MORE Health爱医传递为患者安排了中美多中心、多学科的顶级专家的远程联合会诊，邀请到美国加州大学旧金山分校（UCSF）医学院、纪念斯隆凯特琳癌症中心、丹娜法伯癌症研究院的多位世界知名胃肠道肿瘤专家与重庆医科大学附属第一医院的各位专家共同进行远程联合会诊，制定个性化治疗方案！
会诊专家介绍
中方MDT团队：重庆医科大学附属第一医院胃肠外科主任医师程勇教授，肿瘤科主任医师张涛教授，肝胆外科主任医师黄平教授，病理科分子医学诊断中心李庆姝博士，放射科副主任医师毛芸博士，胃肠外科副主任医师王春毅博士、肿瘤科主治医师肖英博士，肿瘤科主治医师罗弋博士一行组成的多学科会诊团队。
美方MDT团队：
会诊后意见汇总
患者近况
年初开始进行了三轮化疗，到目前为止耐受尚可，体重大概降低了2公斤左右，一般状况尚可，功能评分大概为1分。
关于化疗
1、基于患者一般状况，可以考虑停止化疗一段时间以恢复自身造血功能。如果患者继续化疗意愿强烈，可以考虑减量化疗（例如降低伊立替康的剂量等）。
2、经评估，认为患者目前的化疗方案有一定的控制作用，建议不要换药，更不要换到瑞戈非尼等晚期口服药物（因为这些药物的有效率也是非常之低，基本只能短期控制一下进展，无进展生存期在几个月左右）。
3、不建议进行单药的维持治疗例如使用S1单药治疗，因为患者之前在使用了氟尿嘧啶类化疗的时候已经出现过了进展。后面如果再次出现明显进展的话，考虑换成伊立替康和奥沙利铂(+/-贝伐单抗)的组合进行挽救性化疗。在之后如果还有进展的话，则可能要考虑TAS-102，瑞戈非尼等口服三线药物了。
关于分子靶向治疗
1、患者的肿瘤已经进行了一些基因检测，RAS的突变表明不适合使用EGFR的单抗。
2、可以考虑进行一下更全面的二代测序，包括可以检测融合基因突变（例如RET，NTRK等目前都有靶向药 ）的。
3、再次检测一下HER2基因的扩增（二代测序或者用FISH），在这类患者中往往有5%左右的可能性会有HER2突变，到时可以用HER2抑制剂进行治疗。
关于免疫治疗
1、关于免疫检查点抑制剂例如PD1抑制剂，在直结肠癌里，如果是MSS的患者，不建议使用（有效率基本为0）。包括和MEK抑制剂联用的最近结果也显示为阴性（无效）。
2、如果有PD1抑制剂和其他靶向药的联用的临床试验，可以在后期考虑加入。
其他治疗
1、关于腹壁的结节，不建议手术处理，因为很有可能会出现伤口迁延不愈的情况（尤其是在使用贝伐单抗的情况下）。建议考虑局部放疗。
2、关于贝伐单抗，是否有疗效上无法确定，建议继续服用。
3、关于腹腔热灌注化疗，不建议，意义不大。无法延长生存期同时副作用也比较大。
接下来患者会在重庆医科大学附属第一医院按照本次中美会诊专家确定的治疗方案进一步进行治疗，同时，患者还有六个月的随访期，中美专家将根据患者治疗的情况进行治疗方案的调整，MORE Health爱医传递将携手中美两国专家一起，助力患者抗击癌症！