我们从世界胎儿医学大会回来,不仅带来了美照,还有满满干货!

2018-07-09 11:56 来源:丁香园 作者:
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雅典!

这个充满神话故事的城市

绝对是众多旅行者的诗和远方

在这被众神佑佐的,蓝色的浪漫,白色的纯净所交织而成的城市。 第十七届世界胎儿医学大会(17th World Congress in Fetal Medicine)刚刚圆满落幕。2018 年 6 月 24 日至 28 日,我们在感受爱琴海魅力的同时, 更被大会各位「大神」带来的丰富精彩的内容所深深吸引。

如果你错过了现场的精彩内容,那就一定不要错过这篇大会报道,而且文末还有一个彩蛋!

■ 世界胎儿医学大会

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世界胎儿医学大会(World Congress in Fetal Medicine)是由英国胎儿医学基金会(The Fetal Medicine Foundation 简称「FMF」)主办,会议围绕胎儿医学领域展开学术交流,来自全世界胎儿医学专家教授共同分享,总结其各自的经验。说到「FMF」不得不要提到 Kypros Nicolaides(UK) 教授,他有多厉害?

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Kypros Nicolaides(UK) 教授,FMF 创始人,也是目前 FMF 主席。他是胎儿医学概念的创始人;目前使用的血清学唐氏综合征筛查的创始人、就我们熟知的那些血清标记物(PAPP-A、FreeβHCG、NT 等及各种筛查模式的分析模型)基本都是这位教授带领着他的团队所研究的成果;可以说他是母胎医学发展的时代领导者。绝对的「大神」级人物。此次会议,他又带来了一项最新的研究成果并已完成了临床验证——子痫前期(以下统称「PE」)风险评估模型。

■ 子痫前期筛查与干预

由 Kypros Nicolaides(大神)教授提出孕早期结合孕史、PAPP-A(妊娠相关蛋白 A)、PlGF(胎盘生长因子)、MAP(双臂平均动脉压)、UTPI(子宫动脉多普勒)可以预测子痫前期发生风险概念后于 2015 年,「大神」正式开始了欧洲 7 个国家 20 多个中心的临床验证 RCTs 实验,研究使用孕早期多标记物的子痫前期筛查模型预测高风险人群并在 16 周之前给予阿司匹林干预后的妊娠结局:简称 ASPRE 研究。历时 2 年于 2017 年底结题,其成果发表在国际顶级期刊新英格兰杂志上。

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▍其研究结果表明:孕早期(11-13+6W)使用 PAPP-A、PlGF、MAP、UTPI 结合孕史进行 PE 风险预测,高风险人群在 16 周之前使用阿司匹林进行干预,可以有效降低由于 PE 造成的 32 周、34 周之前早产分别为:89%、82%。

这些数字代表什么?这就意味着,我们终于可以通过简单经济的筛查手段来预测子痫前期这一困扰产科临床多年的疾病、从而帮助我们的临床医生有针对性的进行早期预防和干预这一疾病,真正做到了:预测、预防、干预一体化解决方案。况且干预效率还这么高。

另外,孕早期使用此模型对于早发型子痫前期检出率高达:DR 90%   SPR:10%(如下图)

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你以为这样就结束了吗?

「大神」怎么会止步于此,于是他又做了进一步研究:在孕早期如果只使用孕妇孕史+MAP 进行简单的 PE 高危人群初筛后,在孕中期(16-22W)再使用血清标记物 PlGF 和超声标记物 UTPI 进行二次筛查的效果怎么样?(如下图)

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▍我们可以看到:在孕中期使用 UPTI、PlGF 或两者结合分别对于 PE 的检出率为:78%、78%、80%。突然发现「PlGF」这个神奇的血清标记物亮了,竟然在孕早期、孕中期都要用到它、其重要性可见一斑。同时让小编瞬间想到了,那些错过孕早期子痫筛查的孕妇也不用怕了。「大神」同样想着你们。

好了,最后「大神」说:「我都已经研究透彻了,大家跟着我做吧。」请记住这个孕妇保健「倒金字塔」——让我们把大部分精力放在孕早期的预测与预防上(如下图)

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· 孕早期(11-13+6W):PAPP-A*+ PlGF + MAP + UTPI 筛查 PE,判断高低风险。

· 高风险孕妇在 16W 之前进行阿司匹林干预。

· 孕中期(22W 左右)进行 PE 风险再评估,监控管理。

· 孕晚期(36W)从容应对和管理每个孕妇的分娩了。

■ 子痫前期筛查方案的卫生经济学分析 

来自 Hunter New England Local Health District 的 Jon Hyett 教授,又一大神级人物提出:这一套方案做下来到底值不值得?如果我让所有孕妇一开始都吃上阿司匹林不也可以预防和干预那些子痫前期高危孕妇吗?

于是乎,Jon Hyett 教授用了一系列复杂的数据分析模型进行卫生经济学评估,可谓是使劲浑身解数。最后得出了一个结论:「大神」还是您正确,绝对值得(如下图)

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▍结论:让所有人都服用阿司匹林来预防干预子痫前期也许真的是一个烂主意。

研究表明:孕早期服用阿司匹林会增加胎儿心脏疾病的风险。所以不能给每一个孕妇在孕早期常规服用阿司匹林。需要对孕妇进行筛查和分层,对于高风险的孕妇才给予阿司匹林治疗,才是最科学,严谨和有效的管理手段。『』

■ 孕妇在家监测血压研究

来自英国 NHS 的 Asma Khalil 教授紧随「大神」脚步提出:其实广大孕妇同胞们也是很厉害的,能不能让她们一起参与到妊娠高血压疾病的预防和管理中呢?这样或许能给医院节约不少的资源。于是,这位教授做了一个研究:「孕妇在家自己监控血压方案」。

通过对照组:分别比较孕妇在医院和家里监控血压的结果,进行统计学分析得出结论:只要按照既定要求测量,完全可以达到医院监控效果,并且没有发现额外的不良妊娠结局。

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如果推行在家监控血压,可以降低医院血压测量的工作量、无不良妊娠结局出现、节约成本并且最重要的是可以让孕妇共同参与他们自己的产前保健。

小编觉得:理想是丰满的,现实是骨感的。我们可能还需要先进一步加强孕妇基础保健意识的教育,但是也给我们医学发展提出了一个新的思路与新挑战。

PerkinElmer 作为产前与新生儿筛查的全球领导者,有幸全程参与了「Kypros Nicolaides 大神」的 ASPRE 项目,分享了研究成果。「大神」在 ASPRE 项目中所使用的 PlGF(胎盘生长因子)和 PAPP-A(妊娠相关蛋白 A)以及检测所使用的仪器(DELFIA®XPRESS)正是由 PerkinElmer 公司所提供。

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看了「大神」的精彩分享,是不是有点意犹未尽?

没关系!小编这次特意为大家从雅典带来了此次大会一众「大神」的干货,您只需填写珀金埃尔默在线问卷调研>>,就能领取!

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编辑: 高薇

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