2017ACR 资讯速递-最新版银屑病关节炎(PsA)临床管理指南

2018-05-17 09:46 来源:丁香园 作者:
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银屑病关节炎(PsA)是一种与银屑病相关的炎性关节病,有银屑病皮疹并伴有关节和周围软组织疼痛、肿胀、压痛、僵硬和运动障碍。部分患者可有骶髂关节炎和(或)脊柱炎,病程迁延,易复发,晚期可发生关节强直。约 75% 的患者皮疹出现在关节炎之前,同时出现者约 15%,皮疹出现在关节炎后的患者约 10%。该病可发生于任何年龄,高峰年龄为 30~50 岁,无性别差异,但脊柱受累以男性较多。

PsA 很少单独出现,患者和临床医生通常会处理多种合并症,包括糖尿病、复发性感染史、炎症性肠病等,这无疑增加了 PsA 的治疗难度。此外,治疗 PsA 的药物繁多,如何规范化达标用药非常关键。为此,急需一个统一的 PsA 疾病管理指南,指导医护工作者的临床工作和科学研究者的探索研究。

新版 PsA 指南,满满干货正能量!

2017ACR 年度学术会议上,由 ACR 和美国银屑病基金会(National Psoriasis Foundation, NPF)共同制定的新版银屑病关节炎临床指南的草案。会议上伯明翰医学院阿拉巴马大学医学教授 Jasvinder Singh 博士将介绍这些草案。

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指南是经过 12 名风湿科医生、1 名皮肤科医生、1 名皮肤/风湿科医生和 2 名患者现场投票,只有 70% 以上成员投票通过的推荐内容才能被放入新的指南。

指南中对治疗 PsA 的策略进行评估,这些治疗策略包括非药物治疗(如戒烟、减肥和运动)、症状治疗(包括 NSAIDs、口服或局部注射糖皮质激素)、口服小分子药物(oral small molecule drugs,OSM)、TNF 抑制剂、IL-12/23 抑制剂、IL-17 抑制剂、阿巴西普和托法替布等。

PsA 新版指南最强热点

1. 对于未经治疗的 PsA 患者,推荐起始治疗选用 TNF 抑制剂(而非 OSM、IL-17 抑制剂、IL-12/23 抑制剂);如果患者不宜采用 TNF 抑制剂治疗,可以选用一种 OSM;甲氨蝶呤的治疗效果要优于 NSAIDs,IL-17 抑制剂优于 IL-12/23 抑制剂。(条件性推荐,需与患者进行讨论决定)

2. 对于活动性 PsA 患者,如果 OSM 治疗效果不好,应换成 TNF 抑制剂治疗,而非其他的 OSM 或其他生物制剂;如果患者换药治疗后病情仍未得到缓解,可以考虑换成一种 IL-17 抑制剂进行治疗;如果患者病情还是没有缓解,应考虑换成 IL-12/23 抑制剂,而非 OSM、阿巴西普、托法替布。(条件性推荐,需根据患者意愿进行评估)

3. 如果患者是经 NSAIDs 治疗的脊柱中轴关节病型 PsA,应换成 TNF 抑制剂;如果治疗后患者病情仍未缓解,应考虑换成 IL-17 抑制剂而不是 IL-12/23 抑制剂。(条件性推荐,需与患者进行讨论决定)

4. 推荐 PsA 达标治疗,推荐使用生物制剂起始治疗,然后接种死疫苗(而不是等接种死疫苗之后再进行治疗);假如患者接种减毒活疫苗,建议推迟使用生物制剂。(条件性推荐)

5. 强烈推荐 PsA 患者戒烟。(强烈推荐)

6. 条件性推荐患者进行低强度运动(如太极、瑜伽、游泳)、物理治疗、作业疗法(OT)、推拿和针灸治疗等;如果患者超重或肥胖,则建议患者减肥。(条件性推荐)

PsA 未来研究方向

1. 治疗 PsA 的头对头对比研究

2. 针对起止点炎、中轴型疾病、残毁性关节炎等相关的特定研究

3. 随机、对照研究非药物干预治疗

4. 单药治疗?or 联合治疗?

5. 减毒活疫苗安全吗?

6. 伴有常见合并症患者如何治疗?

7. NSAIDs、糖皮质激素的相关研究

新版 PsA 指南待改进的内容

1. 如果患者不宜采用生物制剂治疗,该如何选取治疗策略?

2. 如果患者怀孕,该如何选取治疗策略?

3. 如何根据成本效益分析实现最优化治疗 PsA?

4. 如果患者有其它合并症,如纤维肌痛、肝炎、抑郁和焦虑、恶性肿瘤和心血管疾病等,该如何选取治疗策略?

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编辑: 韦成凤

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