《2018 中国类风湿关节炎诊疗指南》发布

2018-05-16 17:44 来源:丁香园 作者:
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《2018 中国类风湿关节炎诊疗指南》发布

推荐理由:类风湿关节炎(RA)是一种以侵蚀性关节炎为主要临床表现的慢性进行性自身免疫病,可发生于任何年龄,高发年龄为 30 岁~50 岁。流行病学调查显示,RA 的全球发病率为 0.5%-1%,而中国大陆地区发病率为 0.42%,总患病人数约 500 万,男女患病比率约为 1:4。RA 以关节滑膜炎为主要特征,多为对称性的关节炎,如左侧图红色区域显示的即为发炎的关节。在我国 RA 患者在病程 1~5 年、5~10 年、10~15 年及 ≥ 15 年的致残率分别为 18.6%、43.5%、48.1%、61.3%,随着病程的延长,残疾及功能受限发生率升高。RA 不仅造成患者身体机能、生命质量和社会参与度下降,也给患者家庭和社会带来巨大的经济负担。

中华医学会风湿病学分会制订了《2018 中国类风湿关节炎诊疗指南》,全文刊登于《中华内科杂志》2018 年第 4 期 242~251 页,以期指导临床工作。这一最新指南是基于当前最佳证据,结合临床医师的经验,考虑中国患者的偏好和价值观,平衡干预措施的利和弊而制定。指南规定了诊疗流程和发布了 10 条推荐意见。

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注:ACR 为美国风湿病学会;EULAR 为欧洲抗风湿病联盟;NSAIDs 为非甾体抗炎药;DMARDs 为改善病情抗风湿药;a 类风湿关节炎(RA)患者在确诊后需要始终进行生活方式的调整;b 根据症状和病情,短期联用或不联用糖皮质激素或 NSAIDs;c 评价治疗方式是否具有显著效果,否为效果不显著,即 3 个月内 RA 疾病活动度无显著改善或 6 个月内未达到治疗目标;是为效果显著,即 3 个月内 RA 疾病活动度显著改善且 6 个月内达到治疗目标;d 医师与患者共同决策是否停用生物制剂 DMARDs 或联合靶向 DMARDs

类风湿关节炎指南推荐

编号

推荐意见(推荐等级)

1

RA 的早期诊断对治疗和预后影响重大,临床医师需结合患者的临床表现、实验室和影像学检查做出诊断(1A)。

建议临床医师使用 1987 年 ACR 发布的 RA 分类标准与 2010 年 ACR/EULAR 发布的 RA 分类标准做出诊断(2B)

2

建议临床医师根据 RA 患者的症状和体征,在条件允许的情况下,恰当选用 X 线、超声、CT 和磁共振成像(MRI)等影像技术(2B)

3

RA 的治疗原则为早期、规范治疗,定期监测与随访(1A)。

RA 的治疗目标是达到疾病缓解或低疾病活动度,即达标治疗,最终目的为控制病情、减少致残率,改善患者的生活质量(1B)

4

对 RA 治疗未达标者,建议每 1~3 个月对其疾病活动度监测 1 次(2B);

对初始治疗和中/高疾病活动者,监测频率为每月 1 次(2B);

对治疗已达标者,建议其监测频率为每 3~6 个月 1 次(2B)

5

RA 治疗方案的选择应综合考虑关节疼痛、肿胀数量,ESR、CRP、RF 及抗环瓜氨酸蛋白抗体(ACPA)的数值等实验室指标(1B)。

同时要考虑关节外受累情况;此外还应注意监测 RA 的常见合并症,如心血管疾病、骨质疏松、恶性肿瘤等(1B)

6

RA 患者一经确诊,应尽早开始传统合成 DMARDs 治疗。推荐首选甲氨蝶呤单用(1A)。

存在甲氨蝶呤禁忌时,考虑单用来氟米特或柳氮磺吡啶(1B)

7

单一传统合成 DMARDs 治疗未达标时,建议联合另一种或两种传统合成 DMARDs 进行治疗(2B);

或一种传统合成 DMARDs 联合一种生物制剂 DMARDs 进行治疗(2B);

或一种传统合成 DMARDs 联合一种靶向合成 DMARDs 进行治疗(2B)

8

中/高疾病活动度的 RA 患者建议传统合成 DMARDs 联合糖皮质激素治疗以快速控制症状(2B)。

治疗过程中应密切监测不良反应。不推荐单用或长期大剂量使用糖皮质激素(1A)

9

RA 患者在使用生物制剂 DMARDs 或靶向合成 DMARDs 治疗达标后,可考虑对其逐渐减量,减量过程中需严密监测,谨防复发(2C)。

在减量过程中,如 RA 患者处于持续临床缓解状态 1 年以上,临床医师和患者可根据实际情况讨论是否停用(2C)

10

建议 RA 患者注意生活方式的调整,包括禁烟、控制体重、合理饮食和适当运动(2C)


编辑: 韦成凤

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