推荐理由：类风湿关节炎（RA）是一种以侵蚀性关节炎为主要临床表现的慢性进行性自身免疫病，可发生于任何年龄，高发年龄为 30 岁～50 岁。流行病学调查显示，RA 的全球发病率为 0.5%-1%，而中国大陆地区发病率为 0.42%，总患病人数约 500 万，男女患病比率约为 1：4。RA 以关节滑膜炎为主要特征，多为对称性的关节炎，如左侧图红色区域显示的即为发炎的关节。在我国 RA 患者在病程 1～5 年、5～10 年、10～15 年及 ≥ 15 年的致残率分别为 18.6%、43.5%、48.1%、61.3%，随着病程的延长，残疾及功能受限发生率升高。RA 不仅造成患者身体机能、生命质量和社会参与度下降，也给患者家庭和社会带来巨大的经济负担。
中华医学会风湿病学分会制订了《2018 中国类风湿关节炎诊疗指南》，全文刊登于《中华内科杂志》2018 年第 4 期 242～251 页，以期指导临床工作。这一最新指南是基于当前最佳证据，结合临床医师的经验，考虑中国患者的偏好和价值观，平衡干预措施的利和弊而制定。指南规定了诊疗流程和发布了 10 条推荐意见。
注：ACR 为美国风湿病学会；EULAR 为欧洲抗风湿病联盟；NSAIDs 为非甾体抗炎药；DMARDs 为改善病情抗风湿药；a 类风湿关节炎（RA）患者在确诊后需要始终进行生活方式的调整；b 根据症状和病情，短期联用或不联用糖皮质激素或 NSAIDs；c 评价治疗方式是否具有显著效果，否为效果不显著，即 3 个月内 RA 疾病活动度无显著改善或 6 个月内未达到治疗目标；是为效果显著，即 3 个月内 RA 疾病活动度显著改善且 6 个月内达到治疗目标；d 医师与患者共同决策是否停用生物制剂 DMARDs 或联合靶向 DMARDs
类风湿关节炎指南推荐
编号 | 推荐意见（推荐等级） |
1 | RA 的早期诊断对治疗和预后影响重大，临床医师需结合患者的临床表现、实验室和影像学检查做出诊断（1A）。 建议临床医师使用 1987 年 ACR 发布的 RA 分类标准与 2010 年 ACR/EULAR 发布的 RA 分类标准做出诊断（2B） |
2 | 建议临床医师根据 RA 患者的症状和体征，在条件允许的情况下，恰当选用 X 线、超声、CT 和磁共振成像（MRI）等影像技术（2B） |
3 | RA 的治疗原则为早期、规范治疗，定期监测与随访（1A）。 RA 的治疗目标是达到疾病缓解或低疾病活动度，即达标治疗，最终目的为控制病情、减少致残率，改善患者的生活质量（1B） |
4 | 对 RA 治疗未达标者，建议每 1～3 个月对其疾病活动度监测 1 次（2B）； 对初始治疗和中/高疾病活动者，监测频率为每月 1 次（2B）； 对治疗已达标者，建议其监测频率为每 3～6 个月 1 次（2B） |
5 | RA 治疗方案的选择应综合考虑关节疼痛、肿胀数量，ESR、CRP、RF 及抗环瓜氨酸蛋白抗体（ACPA）的数值等实验室指标（1B）。 同时要考虑关节外受累情况；此外还应注意监测 RA 的常见合并症，如心血管疾病、骨质疏松、恶性肿瘤等（1B） |
6 | RA 患者一经确诊，应尽早开始传统合成 DMARDs 治疗。推荐首选甲氨蝶呤单用（1A）。 存在甲氨蝶呤禁忌时，考虑单用来氟米特或柳氮磺吡啶（1B） |
7 | 单一传统合成 DMARDs 治疗未达标时，建议联合另一种或两种传统合成 DMARDs 进行治疗（2B）； 或一种传统合成 DMARDs 联合一种生物制剂 DMARDs 进行治疗（2B）； 或一种传统合成 DMARDs 联合一种靶向合成 DMARDs 进行治疗（2B） |
8 | 中/高疾病活动度的 RA 患者建议传统合成 DMARDs 联合糖皮质激素治疗以快速控制症状（2B）。 治疗过程中应密切监测不良反应。不推荐单用或长期大剂量使用糖皮质激素（1A） |
9 | RA 患者在使用生物制剂 DMARDs 或靶向合成 DMARDs 治疗达标后，可考虑对其逐渐减量，减量过程中需严密监测，谨防复发（2C）。 在减量过程中，如 RA 患者处于持续临床缓解状态 1 年以上，临床医师和患者可根据实际情况讨论是否停用（2C） |
10 | 建议 RA 患者注意生活方式的调整，包括禁烟、控制体重、合理饮食和适当运动（2C） |