病历资料
• 64 岁，女性 •主诉：双足拇趾畸形活动受限 5 年，加重伴左足疼痛 1 年 •查体：
1) 左足拇趾外翻伴旋前，拇囊处压痛（+）；跖趾关节背伸 30°、跖屈 15°, 被动活动时第一跖趾关节背侧疼痛。
2) 足底第二跖骨基底胼胝体生成，压痛（+）；
3) 距下关节，踝关节活动度良好。
问题讨论
该病人诊断？
是否需手术治疗？
如需手术治疗，具体术式如何选择？
第2跖趾关节如何处理？
合并平足是否需要同时处理？
诊断
1.拇外翻（左）
2.第一跖趾关节骨性关节炎（左）
3.第二趾交叉趾（左）
4.平足症（左）
手术方案讨论
1.纠正拇外翻
患者第一跖趾关节疼痛、活动受限。X光片可见第一跖骨头明显囊性改变，为确切矫正畸形，稳定内侧序列，首选第一跖趾关节融合术。
2. 纠正第二趾跖趾关节脱位
该患者第二跖趾关节向外侧及背侧脱位严重，属于交叉趾畸形。由于跖趾关节的脱位，第二跖骨头下应力明显增大。通过第二跖骨头改良Weil截骨可以短缩并抬高跖骨头，降低跖骨头下应力，同时将跖骨头向外侧移位可以在一定程度纠正跖趾关节外侧脱位。对于较严重的跖趾关节水平面脱位，还应该重建内侧副韧带来矫正畸形，并稳定跖趾关节。该病例可以将趾短伸肌腱转位到内侧，重建内侧副韧带功能。
3.是否需要同时纠正平足呢？
单纯纠正拇外翻不纠正平足，由于平足引起的距下关节过度旋前可使足的内侧序列承受异常的旋转应力，影响拇外翻纠正效果。但平足本身并无症状，纠正平足手术会增加额外的创伤。所以，术前应该充分和患者沟通。同时多选择更加稳定的手术方法。如，Lapidus手术等。本患者由于第一跖趾关节融合，对于内侧序列也是一个稳定的因素，所以没有同时纠正平足。
