肌张力障碍患者使用可充电和非充电脑深部电刺激在肌张力障碍患者使用人群的成本分析

2018-07-06 10:00 来源:丁香园 作者:
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背景

肌张力障碍是一组以非意识性震颤、反复运动和异常姿势为特征的运动障碍类疾病,会造成患者心理、身体和情感等多方面的损伤。欧洲神经病学学会联盟(The European Federation of Neurological Societies,EFNS)在 2011 年声明可以使用脑深部电刺激(Deep Brain Stimulation, DBS)疗法在内侧苍白球(internal Globus Pallidus, GPi)刺激治疗原发性节段性或者复合型肌张力障碍。早期试验已经证明在 GPi 靶点进行刺激可以安全有效地治疗肌张力障碍。但是和其他靶点相比,由于 GPi 核团体积较大,植入后,需要更高的电压和更大的脉宽,从而降低了脉冲发生器电池的使用寿命。

目的

对于难治性原发性肌张力障碍患者,DBS 是一种安全、有效的治疗方法,苍白球内侧核会产生更大的能量需求,使电池使用寿命下降。研究人员从法国的患者群体中对比了可充电设备和非可充电设备的成本。

方法和材料

在估计可充电设备和非可充电设备的成本时,研究人员调研了法国 1996 年到 2010 年进行了 GPi 植入电极手术的患者数据。

实验数据回顾性地从患者的病例中提取,数据提取不影响患者的信息保密性同时只局限于患者的年龄、手术日期、入院次数以及电池使用至没电时的手术更换信息。根据电池寿命的预估时间,成本分析中选取的时间为 9 年。

结果

在 1996 年 11 月到 2010 年 9 月,研究人员分析评估了 96 名难治性肌张力障碍患者(至少一侧植入过 DBS 设备),63 名患者符合入选标准。患者平均年龄为 27±18(8-73 岁,中位数为 22 岁)岁,初次植入和更换手术总共造成了 117 次入院治疗,平均更换时间是 3.0 年。基于更换设备手术的队列分析结果显示,和更换电池相关的手术在 9 年时间中可以避免 315 台手术。

在法国,可充电的 DBS 设备比非充电设备的价格高 78%。双侧电极植入的费用为:初次植入时手术费用为 22 039 欧元,植入非可充电设备的器械费用为 22 168 欧元,植入可充电器械费用为 33 037 欧元,如果需要更换电池,非可充电设备将会产生 18 142 欧元的费用,可充电设备将会产生 29 280 欧元的费用。

使用可充电设备,可以在 9 年的时间内避免 315 台脉冲发生器电池更换手术,在 9 年中每个患者平均在非可充电设备上的直接花费为 50 119 欧元,而在可充电设备上的直接花费为 33 306 欧元,降低了 34%。

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讨论

在这个研究中,可充电设备和非充电设备的费用对比主要是通过以「降低成本来」为主要指标进行评估。

使用可充电设备的患者,不仅仅是在经济角度获益,而且之前也有分析表明,使用可充电设备的患者有更高的满意度,满意度采用 100 分制时,患者对于舒适度、充电过程、设备使用和程控的满意度高达 85.3 分。

结论

使用可充电设备治疗肌张力障碍可减少患者的入院次数、更换电池手术帮助卫生部门节约医疗支出。

参考文献:Perez J., Gonzalez V., Cif L., Cyprien F., Seng E.C., Coubes P. 2017. Rechargeable or Nonrechargeable Deep Brain Stimulation in Dystonia: A Cost Analysis. Neuromodulation 2017; E-pub ahead of print. DOI:10.1111/ner.12550

封面图片:Cleary, D. R., Raslan, A. M., Rubin, J. E., Bahgat, D., Viswanathan, A., Heinricher, M. M., & Burchiel, K. J. (2013). Deep brain stimulation entrains local neuronal firing in human globus pallidus internus. Journal of Neurophysiology, 109(4), 978-987. http://doi.org/10.1152/jn.00420.2012

编辑: 高薇

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