正畸系列病例(二):伴牙周疾病患者正畸治疗,口腔护理宣教维护牙周健康

2017-12-09 09:40 来源:丁香园 作者:王梅
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本病例来自上海齐美矫正的王梅医生,由于患者在牙齿萌出或替换过程中局部功能障碍导致个别牙齿反牙合以及牙列的拥挤,致使口腔清洁不到位而造成了牙体硬组织损伤(36、46 颊沟龋坏)及牙周组织炎症(牙龈红肿、刷牙出血),因此,在解决患者主诉疾病(牙齿拥挤、前牙反牙合)的同时,也为患者创造了有助于保持良好口腔卫生的环境。经过完整的口腔卫生宣教之后,患者自我口腔卫生保健意识提高,菌斑控制良好。

四川大学华西口腔医院正畸科赵志河教授点评:医生通过高质量的随访照片,展示出患者从初诊时口腔卫生状况欠佳,到经过宣教后口腔卫生意识得到提高的过程,增加了患者的治疗依从性和满意度,有一定的临床借鉴意义。

病例小结

21 岁女性,主诉牙齿反牙合、拥挤数年。患者多年来自觉牙齿拥挤,反牙合影响咀嚼功能以及美观,今到我院要求矫正。否认全身系统性疾病、口腔疾病史。

口腔检查

1. 口腔卫生一般,牙龈稍红肿,BOP(-),无牙齿松动;36、46 颊沟龋坏,上下前牙区有不同程度磨耗;无关节弹响。

2. 下颌偏右,上颌中线向左偏 1 mm,下颌中线向右偏 1 mm,下颌平面倾斜,上颌拥挤度 2°,下颌拥挤度 1°,11、12 反牙合,右侧磨牙以及尖牙关系中性,左侧磨牙以及尖牙关系近中,无关节弹响。

首诊照片

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影像学资料

全景片示牙槽骨及牙周膜无明显异常;两侧关节对称,关节头无明显吸收。

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监测指标

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诊断分析

该患者个别牙齿反牙合以及牙列的拥挤多数是由于牙齿萌出或替换过程中的局部障碍所致;下牙合的形态大小基本正常,上下颌骨关系无明显异常,颜面部基本正常;X 线头颅测量骨骼无形态结构异常。

诊断

①安氏 III 类错合畸形、牙性反颌;②反牙合、偏牙合;③上下牙齿轻度拥挤;④慢性牙龈炎。

治疗方案

1. 全口固定正畸治疗;2. 上下前牙片切解决拥挤;3. 左侧 III 类牵引;4. 术中可能拔 38+支抗钉,纠正偏牙合;5. 36、46 颊沟充填治疗;6. 口腔卫生宣教。

护理产品选择及患者宣教

飞利浦正畸专用声波震动牙刷+迷你型齿间护理刷头

随访监测指标

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随访一周后全口菌斑染色(未刷牙)
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随访一周后全口菌斑染色(使用飞利浦正畸专用声波震动牙刷刷牙后)
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随访四周后全口菌斑染色(未刷牙)
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随访四周后全口菌斑染色(使用飞利浦正畸专用声波震动牙刷刷牙后)
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患者宣教效果评估(结合患者主观感受,可采取 5 分值从「0:效果不佳」:到「5:效果明显」打分)

日期患者宣教效果评估
2017.08.153 分
2017.08.254 分
2017.09.014 分
2017.09.085 分


菌斑染色效果说明:随访一周后,未刷牙时菌斑染色照片示,患者各牙邻间隙及托槽附件菌斑较多,见明显染色;经过四周刷牙后菌斑染色照片示,牙齿邻间隙,托槽附近及龈缘均清理到位,邻间隙几乎无染色。托槽附近稍有染色。

病例分析

1.  该患者在矫正过程中通过扩弓及上下前牙邻面去釉解决了牙列拥挤,加上矫治器的颌垫作用,将上下牙列分开,利于下颌位置的生理性自行调整,以及矫治过程中配合斜方牵引,辅助纠正偏颌,通过临床调牙合,使得前牙反牙合逐渐改善、咬牙合更加紧密;

2.  由于患者在牙齿萌出或替换过程中局部功能障碍导致个别牙齿反牙合以及牙列的拥挤,致使口腔清洁不到位而造成了牙体硬组织损伤(36、46 颊沟龋坏)及牙周组织炎症(牙龈红肿、刷牙出血),因此,在解决患者主诉疾病(牙齿拥挤、前牙反牙合)的同时,也为患者创造了有助于保持良好口腔卫生的环境。经过完整的口腔卫生宣教之后,刷牙时间及每日刷牙次数均有增加,说明患者自我口腔卫生保健意识的提高,在应用飞利浦正畸专用声波震动牙刷之后,随访第 2、3 周时,患者刷牙出血、食物嵌塞等症状均已得到有效改善,菌斑控制良好。

患者教育效果评估小结

初诊时患者口腔卫生状况一般,自身牙齿自洁能力差,刷牙效率不高,牙齿拥挤致使容易堆积菌斑,经过宣教后,患者提高了对于菌斑控制重要性的认识,明确口腔卫生不良的危害,并开始使用飞利浦正畸专用声波震动牙刷(其刷头设计和高频振动减少了刷牙过程的枯燥和疲劳;对于操纵灵巧性不够、试图节省时间以及其他不能以理想的标准化模式使用手动牙刷的人群具有较高的适应性),由于其刷毛的颤动能促进口腔的血液循环,对牙龈组织有一定的按摩效果,能更好的维护口腔环境,有效的减少了牙菌斑和牙龈炎症程度;并在定期使用牙线、冲牙器等工具的辅助下有效清洁邻面,更好的维护了口腔健康!

备注

飞利浦正畸专用声波震动牙刷不需要使用者做任何振颤拂转动作,只需将刷牙放置的牙齿上,停留片刻,再移动到下一颗牙,每个象限的牙齿分舌侧、颊侧和咬合面 3 个面来刷。

编辑: 贾小玉

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