病例 1 简介
中年女性，因「头晕、言语不清 14 日」于 2009 年 5 月 1 日入院。患者 14 日前突然出现头晕，自觉言语不清，恶心，未呕吐，饮水偶有呛咳，全身乏力，肢体活动基本同前，在当地卫生室应用丹参、苦碟子注射液静脉点滴治疗 14 日，病情无缓解，以「脑梗死」收入院。
既往史：15 年前出现不明原因低热、面部盘状红斑、双手指关节疼痛肿胀，脱发，化验示抗核抗体（ANA）（+），抗双链 DNA 抗体（ds-DNA）（+），确诊系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus，SLE），应用激素（泼尼松）治疗后上述症状缓解，期间曾因劳累及呼吸道感染上述症状有反复，调整激素剂量后可缓解，现口服泼尼松（20 mg/d）。有脑梗死史 10 年，遗留言语不清，左侧肢体活动不灵，现左上肢屈曲挛缩，左下肢需扶拐行走。无糖尿病、高脂血症、心律失常病史。
入院查体：双侧血压 150/100 mmHg，肥胖体型，满月脸，面部散在盘状红斑，心肺查体未见明显异常，神志清，构音障碍，智能正常。左侧中枢性面舌瘫。左侧肢体肌张力高，左上肢屈曲挛缩，左上肢近端肌力 3 级，左手肌力 0 级，左下肢肌力 4 级，右侧肢体肌张力、肌力、共济运动正常。左侧 Babinski 征阳性，右侧病理征阴性。无脑膜刺激征。外周血管搏动正常，颈部血管听诊区未闻及血管杂音。
颅脑 MRI：双侧半卵圆中心示斑片状长 T1 长 T2 信号影，磁共振 DWI 示左侧半卵圆中心点状略高信号影。MRA 示右侧大脑中动脉分支减少，余动脉未见异常（图 3.8-1）。入院化验：血常规：白细胞计数 10.74×109/L，中性粒细胞数 91.51×109/L，血小板计数 331×109/L，余正常; 免疫全套：荧光 ANA（+），抗 SS-A 抗体（+），余结果正常; 抗心磷脂抗体（ACA）（－）; ESR26 mm/h; 抗「O」、类风湿因子、补体 3、补体 4 均正常。