背景介绍
消化道气钡双重对比造影始于上世纪三十年代，七十年代我国引进此项技术，到八十年代该项技术取得长足发展，但受传统机器设备条件限制未被普及应用。近年来，随着 X 射线影像技术的发展，可视化 DR——动态数字化 DR 的出现，让 X 射线钡餐检查技术在消化道疾病的精准诊断方面又提升了一层，使消化道气钡双重对比造影锦上添花。动态数字化 DR 的低剂量、实时延续记录、高清点片、高质量动态图像和图像回放倍受各级医院影像科医生的青睐。消化道气钡双重对比造影提高了对胃肠道病变的检诊, 减少了误、漏诊。现将我院动态数字化 DR 上消化道双重对比造影应用体会总结如下。
设备条件
我院自 2015 年 7 月引进安健科技 DT570 型动态数字化 DR 以来，采用气钡双重对比造影检查消化道疾病 51 例。 利用该机成像幅面大（17×17 英寸），图像清晰, 毫秒级动静态切换，视频保存，实时回放之特点, 采用动态图像记录和实时点片的方式, 常规普及运用气钡双对比造影检查, 进行胃肠道检查。
材料和操作方法
本组 51 例受检者均服用青岛东风化工有限公司出产的硫酸钡 ( Ⅱ型) 干混悬剂【浓度 200～250%（W/V）, 粘度 150～300 毫帕秒】，该型硫酸钡为细粉颗粒粗细不均匀型。同时采用该厂生产的产气粉 1 袋。
造影前准备
患者造影术前 6 ～12 h 禁食、禁饮。造影检查前和患者进行沟通，让患者了解检查的目的和造影过程中需要注意的事项，以争取患者的配合。
检查方法
患者做好造影前准备后，先口服产气粉 1 袋，用少量温开水（10～15 ml）快速冲服。
咽、食管检查
嘱患者口含钡剂 20～50 ml，听口令一次咽下，在动态透视下立位观察食管充盈像和双对比像，观察咽、食管全程充盈情况和钡剂下行是否顺利，有无食管病理性狭窄和扩张，有无充盈缺损，食管管壁是否柔软，钡剂通过贲门情况。在钡剂下行后可以清晰的观察到食管纵行粘膜皱襞情况，了解粘膜是否规则，有无粘膜迂曲、增粗、中断、破坏。此时，运用双斜位能够更好的观察食管全程充盈及粘膜显示情况（图 1～4）。
胃、十二指肠检查
将 DR 检查床转至水平位，嘱患者在检查床上由左向右翻滚 2～3 周，使钡剂在胃腔表面形成良好的涂布，采用仰卧位和俯卧位 DR 大幅面透视功能全景观察胃壁、胃粘膜皱襞微细结构、胃动力、十二指肠各段粘膜。根据粘膜皱襞显像情况适时高清点片，有效显示胃小区、胃小沟结构，以及十二指肠粘膜。
在完成粘膜皱襞观察后，将检查床转至直立，嘱患者再次口服钡剂 50～100 ml，使胃腔完全充盈，观察胃及十二指肠的外形轮廓、充盈情况、形态、位置、大小、张力、胃动力和排空情况。结合左、右斜位、侧位转体动态观察胃及十二指肠大弯侧、小弯侧及前后壁。全面观察，有利于发现病变，精确定位病变所在位置及病变区形态、大小和结构变化。运用压迫器挤压，显示局部粘膜变化，从而有效避免观察不全面造成的漏诊和误诊。（图 5～15）
造影全程，选择动态数字化 DR 的视频保存、回放功能，全程记录存储视频图像，适时点片抓取胃及十二指肠粘膜涂布期、充盈期及不同体位图像，便于精准诊断和临床会诊。
气钡双重对比造影技术特点及优点
上消化道气钡双重对比造影是被检查器官在阴性造影剂（气体）充盈膨胀后形成的负影背景下，由少量阳性造影剂（钡剂）勾画出囊腔器官的全貌，器官膨胀后，粘膜展开，粘膜皱襞表面的微细结构得以充分显示，进而通过粘膜皱襞微细结构的改变对其做出精准诊断。硫酸钡在胃肠道内完全不被吸收，无毒副作用，密度高，在负性背景的衬托下影像对比清晰，对发现早期癌变、微小病变、表浅病变具有一定优势，其操作简单、无痛苦、患者易接受，对形态变化较明显的肿瘤显示较好，能通过影像间接反映胃壁的情况，可根据胃壁的蠕动发现有无肿块，对整个胃的形态观察好，还能反映胃腔是否受外界挤压和移位。与动态数字 DR 的有机结合，在一定程度上提高了胃肠道疾病的检出率，巩固了在消化道检查中的首选地位。
动态 DR 在消化内科的检查优势
１）动态 DR 成像幅面大：17×17 英寸，对于食道、胃、小肠、结肠等大范围成像部位，可一次曝光完成，极大减少了患者的辐射剂量；
２）动态 DR 图像清晰：与传统的胃肠机（影像增强器）相比，空间分辨率可提高一到两倍，图像质量明显提升；
３）毫秒级动静态切换：透视过程中，可实时点片，实现毫秒级动静态图像切换，尤其是在食道造影中优势明显，快速捕捉病变部位影像；
４）可视化造影：在 DR 高清透视动态图像下直观的了解被检查器官的成像、显影、充盈时间，以及显影器官腔内的细微结构，如消化道气钡双重对比造影中清晰的显示腔内粘膜皱襞微细结构。
５）视频保存，实时回放：具有视频保存回放功能，病人检查结束后，仍可通过视频回放对病人进行诊断，不需要重复检查。
６）动态 DR 随机抓取图片展示
图 5 仰卧位：钡剂在胃腔表面形成良好的涂布，胃壁及粘膜皱襞微细结构显示清楚。
图 6 仰卧位：钡剂在胃腔表面形成良好的涂布，胃壁及粘膜皱襞微细结构显示清楚。
图 7 仰卧位：钡剂在胃腔表面形成良好的涂布，胃壁及粘膜皱襞微细结构显示清楚，幽门管及十二指肠球显示良好。
图 8 胃及十二指肠粘膜像
图 9 抽帧图像 10 抽帧图像
图 11 俯卧位，胃底粘膜显示良好。
图 12 抽帧图像，胃、幽门管和十二指肠球双对比像
图 13 站立位，胃充盈像，胃及十二指肠球部充盈良好，胃蠕动显示正常。
图 14～15 双斜位，有效显示胃及十二指肠球部前后壁。
上消化道造影应用气钡双对比造影值得临床推广普及，成为常规应用。因其容易操作, 特别是在动态数字化 DR 能够连续记录的情况下, 更应作为常规项开展。普及应用气钡双对比造影可减少因遮掩现象出现的误、漏诊情况, 提高胃肠道疾病检出率。
小结
上消化道包括食管、胃及十二指肠，是一条由软组织构成的管道，其内囊腔多为柔软褶皱形式。通过气钡双重对比造影能够清晰快速地观察上消化道有无病变存在，病变部位的位置、形状。使用动态数字化 DR 进行消化道气钡双重对比造影，具有实时性和动态性的两大突出特点。检查过程及时、准确, 采集信息丰富, 图像清晰。加上多角度观察, 更加全面、完善, 可以对病变的不同部位、不同角度随机记录和动态记录, 以便对照分析研究。采用动态 DR 进行气钡双对比造影, 可以利用强大的反差表现组织器官或展示病变的位置、形态以及与毗邻脏器的结构关系, 准确地显示病变, 便于正确诊断, 减少误诊和漏诊。