ERS 学术盛宴于 9.8-9.13 在米兰如火如荼的举行，2017 年 9 月《欧洲呼吸病期刊》（European Respiratory Journal，IF 10.569）发表了加拿大 McMaster 大学 Firestone 呼吸健康学院 O'Byrne PM 等撰写的的综述。文章介绍了目前哮喘管理中的 5 大悖论及其可能的解决方法。
「哮喘管理的 5 大悖论」这一综述与阿斯利康公司同期在米兰举办的研讨会不谋而合。在这一研讨会中，哮喘专家明确了数个解决哮喘控制中问题的方法。
目前哮喘管理中的 5 大悖论
作者认为导致目前 SABA 过度使用、吸入糖皮质激素（ICS）未充分使用、哮喘控制水平差的根本原因，就是目前哮喘管理中存在的 5 大悖论。
5 大悖论可能的解决方法
一种解决方式是在 Step 1 治疗时引入低剂量 ICS。研究已证实，这种治疗方式可改善哮喘患者肺功能，减少急性加重风险，改善哮喘控制。但是相比 ICS，哮喘患者更愿意使用 SABA；因为使用 SABA 可迅速缓解哮喘症状。因此，哮喘患者很可能会停用 ICS（自觉使用 ICS 不能获益），转而单独使用 SABA。
另一种解决方法是，合并 Step 1 和 Step 2 治疗，按需使用 ICS/速效β2 受体激动剂作为抗炎缓解治疗，替代 SABA 的单药治疗。目前数个临床研究正在评估这一治疗方法的疗效。中重度哮喘患者应在使用常规药物剂量的情况下，加用 ICS/速效β2 受体激动剂抗炎作为缓解药物。研究已证实，在使用固定剂量 ICS/速效β2 受体激动剂的基础上，按需使用 ICS/速效β2 受体激动剂作为抗炎缓解药物，可使中重度哮喘患者获益。
哮喘的连续治疗
作者指出，患者根据临床症状自行调整 ICS/速效β2 受体激动剂联合制剂的应用，辅之以临床医生周期性随访哮喘进展情况，或许可成为各种严重程度哮喘的连续治疗方式（图 1）。
图 1 哮喘的连续治疗
结论
哮喘控制不理想是各种严重程度哮喘的一个严重但又常见的问题。
过度依赖 SABA 缓解药物单药治疗、未充分使用 ICS 作为控制药物，是导致哮喘控制不理想的一个重要原因。
哮喘管理中的 5 大悖论，会阻碍最佳哮喘控制的达成；
哮喘连续治疗模式是由患者根据自身临床症状自行调整 ICS/速效β2 受体激动剂联合制剂的应用，同时辅之以临床医生周期性随访疾病进展情况；当疾病进入较严重阶段时，则由临床医生作为主导进行治疗。
对于 GINA step1 和 step2 治疗阶段患者，按需使用 ICS/速效β2 受体激动剂联合制剂或可降低对 SABA 单药治疗的依赖。目前仍需临床研究来支持这一观点。
总之，从哮喘治疗开始就按需使用 ICS/速效β2 受体激动剂，取代现有的按需使用 SABA，可避免过度依赖和使用 SABA 的发生。若临床研究证实按需使用 ICS/速效β2 受体激动剂能安全有效治疗各阶段哮喘患者，那么这一治疗方法可最终消除哮喘治疗中单用 SABA 类药物这一问题。
文献来源：Drewek R, Mirea L, Touresian P, et al. The paradoxes of asthma management: time for a new approach? Eur Respir J. 2017 Sep.
本文内容由阿斯利康医学部提供
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审批编号： CN-4111