动态数字化 DR 在自发性液气胸诊断中的优势

2017-08-22 13:59 来源:丁香园 作者:尤新生 | 张掖生殖医学专科医院 | 放射科 | 主任
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解剖基础

胸膜是覆盖在胸壁内膈肌上纵膈两侧面和肺表面等部位的一层浆膜,依覆盖的部位不同,将胸膜分为壁层胸膜和脏层胸膜,脏、壁两层胸膜间密闭、狭窄、呈负压的腔隙称为胸膜腔。当某种诱因引起肺泡内压急剧升高时,胸壁的壁层胸膜或脏层胸膜破裂后,胸膜腔与大气相通,气流便进入胸腔而形成自发性气胸。胸膜腔内同时有液体和积气时称为液气胸。

病理基础

自发性气胸大都是继发性的。由于接近脏层胸膜的肺大泡、肺气肿破裂,肺结核或其他肺部感染引起肺组织坏死而使脏层胸膜溃破,气体进入胸腔,发生气胸。诱发因素多为突然用力,如剧烈咳嗽、喷嚏、大笑、有力排便等过程中,由于胸腔压力突然升高,肺泡及脏层胸膜破裂产生气胸,此类气胸称之为自发性气胸。胸膜腔内同时有液体和积气时称为液气胸。 

随着 X 线影像诊断技术的不断发展,CT 及 MR 检查技术越来越普及,但动态数字化 DR 有其操作简便灵活、检查费用较低、诊断较明确的优势,仍是最常用的 X 线检查方法。尤其是随着 X 射线影像技术的发展,可视化 DR—动态 DR 的出现,更是方便了医生能够有的放矢的进行精准诊断和治疗。动态 DR 是诊断液气胸最可靠的方法,可显示肺萎缩程度、有无胸膜粘连、纵隔移位及胸腔积液等。使用动态 DR 高清透视功能,立位时胸腔下部有液体致密影,液面呈水平状,液平面以上呈气体透亮影,患侧肺受不同程度压缩。液气胸液面的宽、窄、高、低视空气及液体量的多少而异,在病人体位改变时液面始终保持和地面平行。根据诊断需要,在采用动态 DR 高清透视的同时,适时点片,有效显示气胸程度、肺压缩情况、有无纵隔气肿、胸腔积液量等,并可清晰显示压缩之肺组织边缘。

动态 DR 检查案例

病例 1:孟某某   男   64 岁。因呼吸困难、胸痛、气喘来我院就诊。DR 拍摄胸片提示:肺气肿、右侧肺大泡、右侧自发性气胸,右侧胸腔可见气液平面。随即采用动态 DR 高清透视,变换不同体位及卧位观察,显示右侧胸腔有少量积液随体位变化流动,并清晰显示胸膜腔积气情况和肺压缩程度。

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病例 2:王某某  男  67 岁。患者剧烈咳嗽后突感胸闷,心悸,胸痛,呼吸困难一天来我院就诊。DR 胸片提示:两肺肺大泡,双侧自发性气胸,右侧胸腔可见气液平面,左侧肋膈角消失。采用动态 DR 高清透视,见两肺肺大泡破裂致双侧液气胸,透视下向双侧倾斜体位及卧位观察,显示双侧少量胸腔积液,同时显示纵膈移位、两次胸腔积气量和肺组织压缩情况,压缩的肺组织边缘清晰显示。

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病例 3:邢某某  男  82 岁。患者胸闷、气短、胸痛、心悸、呼吸困难三天,加重一天,在我院门诊拍摄 DR 胸片提示:慢性支气管炎、肺气肿,两肺继发性肺结核,左侧自发性液气胸,胸膜炎。实施 DR 动态高清透视,明确上述诊断,清晰显示左上肺压缩情况。

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综上案例分析,动态 DR 的可视化操作在自发性液气胸检查和诊断中具有明显的临床优势,相比传统 X 线检查手段,动态 DR 具有成像清晰、应用便捷、可灵活应用多体位、多轴位动态拍摄的优势。并且可以清晰的显示气胸程度、肺压缩情况、有无纵隔气肿、胸腔积液量以及压缩之肺组织边缘。大大提高了医生的诊断效率,使越来越多的病患受益于动态 DR 的精准诊断。

作者为张掖生殖医学专科医院放射科主任尤新生

编辑: 周昊

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