【研究介绍】
2017 年 2 月《美国呼吸与危重症医学杂志》（Am J Respir Crit Care Med，IF 13.118）发表了澳大利亚墨尔本大学 Dinh S. Bui 等人完成的一项研究「儿童期肺功能可预测成人慢阻肺和哮喘-慢阻肺重叠综合征（ACOS*）」。该研究分析了儿童期肺功能在成人慢阻肺表型中所起的作用。
该研究所采用的数据来自于 Tasmanian Longitudinal Health Study（TAHS）。在 TAHS 中，8583 名 7 岁儿童于 1968 年接受了未给予支气管舒张剂的肺功能测量并于 45 岁时进行了重新测量。研究者选取其中在重新测量中同时进行了未给予支气管舒张剂和给予支气管舒张剂肺功能测量的 1389 名受试者进行分析。分析中，慢阻肺被定义为给予支气管舒张剂后 FEV1/FVC < 正常值下限（LLN）。哮喘 – 慢阻肺重叠综合征（ACOS）被定义为当前同时存在慢阻肺和哮喘。研究者采用多项回归评估儿童期肺功能和哮喘/慢阻肺/ACOS 之间的相关性。
研究结果显示，在 45 岁时，959 名受试者无哮喘或慢阻肺，269 名受试者仅存在哮喘，59 名受试者仅存在慢阻肺，68 名受试者存在 ACOS。单纯哮喘、单纯慢阻肺和 ACOS 经重新加权的发生率分别为 13.5%、4.1% 和 2.9%。7 岁时 FEV1 在下四分位数时与 ACOS 的发生有关（OR = 2.93；95% CI，1.32-6.52），但与单纯慢阻肺或单纯哮喘无关。7 岁时 FEV1/FVC 的数值在下四分位数时与 ACOS（OR = 16.3；95% CI，4.7-55.9）和单纯慢阻肺（OR = 5.76；95% CI 1.9-17.4）的发生有关，但与单纯哮喘无关。
研究表明，7 岁时肺功能在下四分位数时可能对中年慢阻肺和 ACOS 的发生存在长期影响。因此，在学龄期儿童中开展肺功能筛查可能有助于识别高危人群从而进行针对性干预。
图 1. 四组患者支气管舒张前肺功能检测结果的横断面比较（可信区间 95% CI）
【科研思路】
慢性阻塞性肺病（包括哮喘和慢阻肺）是全球范围内的主要公共健康问题，可导致死亡率的明显升高和医疗费用的增加。近年来，ACOS 也愈发引起人们的关注，与单纯哮喘或慢阻肺相比，ACOS 在急性加重的频率和严重程度、住院以及生活质量下降等方面对患者的危害更大。明确 ACOS 的病因有助于进行更有针对性的预防和治疗。生命早期决定因素在哮喘发生中的作用已被广泛研究，慢阻肺的早期起源也正在逐渐成为研究的热点。既往的纵向研究显示，生命早期肺功能低下可延续至成人期早期，近年来的研究更是越来越认识到年轻时肺功能不全者今后发生慢阻肺的风险升高。由于气道阻塞是慢阻肺和 ACOS 的共同特征，因此似乎有理由相信生命早期的肺功能或与这两种疾病的发生存在某种关联。然而，之前一直缺乏临床研究对这一关联进行直接探讨。
本研究第一次报告了儿童期肺功能低下是成人慢阻肺和 ACOS 的危险因素，为此类疾病的早期起源提供了进一步的证据。今后，有必要开展进一步研究以更好地理解儿童期肺功能低下的危险因素，以及危险因素在整个成人期如何与肺功能低下相互作用进而导致肺功能快速下降。
*注：GINA 2017 报告中，已将 ASCO 正式更改为 ACO。但该研究完成于 GINA 2017 前，故文中未做相应改变。
本文编译自：Bui DS, Burgess JA, Lowe AJ, et al. Childhood Lung Function Predicts Adult COPD and Asthma-COPD Overlap Syndrome (ACOS). Am J Respir Crit Care Med, 2017 Feb 1.
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