肾移植后贫血:病因复杂 治疗前须缜密分析

2016-11-03 21:34 来源:丁香园 作者:
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肾移植是慢性肾脏病(CKD)患者终末期的有效治疗手段。尽管理论上随着移植肾功能的恢复,内源性促红细胞生成素(EPO)的分泌也会增加,但实际上由于多种原因的存在,贫血依然是移植术后的常见并发症之一,文献报道的肾移植术后贫血发生率约在30-40%左右[1-3]

肾移植后贫血的病因

根据贫血发生时间的不同可将肾移植后贫血分为移植后早期贫血(移植术后6个月内)和移植后晚期贫血(移植术后6个月后)[4]

移植后早期贫血的常见的病因包括外科并发症(出血、尿瘘、手术伤口不愈合)、移植肾功能延迟恢复(DGF)、急性排斥反应、感染、移植前血红蛋白水平低下以及使用大剂量免疫抑制剂(如环孢霉素、他克莫司、雷帕霉素)。另外,缺血再灌注导致炎症性细胞因子的大量释放也可抑制促红细胞生成素(EPO)的活性,从而加重贫血[4,5]

肾移植后晚期贫血的病因相对复杂[6],移植肾功能减退是最主要的因素,由此可导致EPO分泌不足或EPO抵抗[7];免疫抑制剂硫唑嘌呤及吗替麦考酚酯(MMF)有直接的抗增殖作用,影响骨髓造血干细胞,导致贫血[5,6];一些抗生素或抗病毒药物也可引起肾移植后贫血,例如雷帕霉素,临床发现雷帕霉素对红细胞生成的作用与药物剂量以及浓度相关[8],雷帕霉素和MMF同时使用亦可产生骨髓抑制作用[9];除此以外,肾移植术后较高的铁缺乏发生率[2]也是重要原因之一。   

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编辑: 迟庆媛

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