地特胰岛素:减重与改善水钠储留有关?

2016-03-07 16:53 来源:丁香园 作者:
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在多项研究中,发现除了平稳降糖之外,地特胰岛素的另一个重要优势:相比其他胰岛素,地特胰岛素不引起体重增加。其相关机制尚不明确,认为可能与其减少防御性进食、促进肝糖原代谢和对下丘脑中枢作用有关。也有假设认为,地特胰岛素可减少肾小管钠重吸收,使尿钠增加,细胞外液容量减少,导致体重减少。

哥本哈根大学 Rigshospitalet 医院肾脏科 Hendriksen 博士等进行的一项随机、开放性、交叉研究表明,地特胰岛素引起明显而持续的体重减少,最初的体重改变可能与胰岛素作用于肾小管,引起体液容量变化有关。该研究成果于 2012 年发表于 Diabetologia。

试验选取了 24 名 2 型糖尿病患者,所有患者原先都使用中性鱼精蛋白锌(NPH)胰岛素治疗,糖化血红蛋白 (HbA1c) 小于 10%,尿白蛋白正常。排出标准为患有肾脏疾病,贫血,未控制的高血压,怀孕,或正在使用髓袢利尿剂。

患者被随机分为两组,第一阶段先分别使用 NPH 或地特胰岛素治疗 8 周,第二阶段互换胰岛素治疗 8 周,最终在为期 1 周的第三阶段里换回第一阶段使用的胰岛素。

研究观察患者血糖、体重、身体成分、细胞外液容量、水钠平衡等方面变化。患者需要每周提供四点血糖曲线;每个阶段的最后一周或在每次药物更换的第一周的第 3 天和第 5 天,患者在家自行收集 24 小时尿样;同时在上述周的第 2 天和第 4 天,患者在家测量 24 小时血压;通过双能量 X 射线吸收法测量每位患者的全身瘦重和全身脂肪重。

结果表明在治疗 8 周后,与 NPH 组相比,地特胰岛素组体重有明显减少(0.8 kg,P<0.01),同时也观察到了地特胰岛素组有显著的全身瘦重的减少 (0.8 kg, P<0.05),而细胞外液容量有减少趋势但并不明显。体重的减少从改用地特胰岛素的第一周就开始出现了,同时伴随一过性尿钠增加,尽管尿钠的改变无明显统计学意义。

研究者认为,相比于在使用 NPH 时,尿白蛋白正常的 2 型糖尿病患者在改用地特胰岛素治疗后体重有了明显下降。需要强调的是,体重下降的趋势从第一周开始就出现并且达到了相当的幅度。此外,细胞外液容量减少和不明显的一过性尿钠增加至少部分支持了地特胰岛素减少体重增加与其改善水钠储留有关这一假设。

编辑: 叶欣欣

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