患者基本信息
男性，46岁。
主诉
头晕头痛、言语不清、走路不稳2小时。
现病史
患者于昨天18：00许在家活动中突然出现头晕、视物旋转，行走不稳， 无恶心呕吐。未特殊处理在家休息，症状持续未缓解，19时许患者自述后 枕部胀痛、右侧肢体无力，家属发现患者言语不清、伴有饮水呛咳、吞咽 困难，遂拨120来我院急诊就诊。
既往史
吸烟30年，每日20支。否认高血压、糖尿病、冠心病等疾病史，否认 甲亢、胃溃疡病史。
个人史
无特殊。
体格检查
体温：37.4℃，心率：66次/分，血压：138/83mmHg。 呃逆明显。
神经系统专科检查：意识清醒，言语不清（构音障碍），时间、地点定 向力正常，双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm，对光反射灵敏，双眼水平 不同轴、可见水平眼震，右眼外展受限，右侧周围性面瘫，伸舌居中，悬 雍垂居中，咽反射消失，右侧面部痛觉减退，左侧肢体痛觉减退，右侧指 鼻、轮替笨拙，右侧跟膝胫试验（+），双侧膝腱反射（++），右侧肢 体肌力5-级、左侧肢体肌力5级，四肢肌张力正常，左侧Babinski（-）， 右侧Babinski（+），颈软，克氏征（-）。
辅助检查
头颅CT（发病第1天）：脑实质未见明显异常，部分脑沟见条形高密度影。
头MRI+SWI+MRA（发病第2天）：延髓、右侧小脑见片状稍长T1、 稍长T2信号，Flair稍高信号；左侧顶部、双侧枕部局部脑沟内见长T1、 长T2信号，Flair高信号；左侧顶部、双侧枕部脑沟内见SWI低信号； MRA未见明显异常。
头DWI（发病第9天）：脑桥右下腹外侧、右侧桥臂、延髓右侧、右侧 小脑片状高信号。
复查头CT（发病第9天）：右侧桥臂、右侧小脑半球大片状低密度影， 脑室系统无扩张，右侧顶叶脑沟内条形略高密度影。
复查头CT（发病第22天）：右侧桥臂、右侧小脑半球大片状低密度影， 脑室系统无扩张，颅内未见高密度改变。
附影像检查图片
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