坐骨神经痛是指坐骨神经通路上，即腰、臀部、大腿后、小腿后外侧和足外侧的疼痛综合征。腰椎间盘突出是坐骨神经痛常见的原因。常规的治疗方法是应用大剂量B族维生素、非甾体类抗炎药物、抗癫痫药物治疗，手术解除压迫和封闭治疗，但效果常常不理想。2010年9月-2011年8月，笔者通过对普瑞巴林胶囊治疗坐骨神经痛的疗效观察，探讨治疗坐骨神经痛的有效方法。
资料与方法
1. 临床资料
选择我院门诊及住院的坐骨神经痛患者120例，诊断符合《神经病学》第6版中坐骨神经痛诊断标准。疼痛评估采用视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）。所有入选患者年龄>17岁，VAS评分≥3。将120例患者按随机数字表随机分为对照组与治疗组，每组60例。
治疗组男38例，女22例，年龄22-75岁，平均（53.4±7.3）岁，病程1-25d，平均（10.0±2.8）d；疼痛程度VAS评分：3-5分13例，6-8分36例，9-10分11例，VAS评分（9.1±1.8）分。
对照组男37例，女23例，年龄24-76岁，平均（54.2±7.8）岁，病程2-24d，平均（9.0±2.6）d；疼痛程度VAS评分：3-5分12例，6-8分35例，9-10分13例，VAS评分（9.3±1.7）分。两组患者年龄、性别、病程、VAS评分差异均无统计学意义（P>0.05）。
2. 方法
对照组起始给予卡马西平片（商品名：得理多，规格：每片200mg）100mg，po，bid，疗效不佳者2d后渐加量至0.4-1.0g维持，以患者无不良反应为准。治疗组起始给予普瑞巴林胶囊（商品名：乐瑞卡，规格：每片150mg）75mg，po，bid，疗效不佳者2d后渐加量至300-600mg维持，以患者无不良反应为准。所有的研究对象在观察期间均加用大剂量B族维生素（维生素B1及甲钴胺）。
3. 观察项目
分别于治疗前及治疗后第3、7、14天进行VAS评分。观察治疗后患者疼痛缓解的百分率来评价疗效，采用VAS评分法，评分0-5分者评分下降80%为显效，评分6-8分者评分下降20%-90%为有效，评分8分以上者评分下降小于20%为无效，VAS评分上升为恶化。
4. 统计学方法
所有计量资料以均值±标准差（`x±s）表示，用SPSS11.5统计软件对数据进行处理，采用配对比较t检验，计数资料用U检验，P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组治疗前后VAS评分比较见表1，两组疗效比较见表2。治疗组总有效率优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
表1. 两组患者治疗前后VAS评分比较（分，`x±s）
表2. 两组患者临床疗效比较
与对照组比较，*1U=3.756， *1P<0.05
讨论
坐骨神经痛发病机制与神经根受到的机械压迫损害、化学炎症刺激和突出椎间盘诱发的自身免疫反应等因素密切相关，其临床表现典型的疼痛是自腰部向一侧臀部及大腿后面、腘窝、小腿外侧和足部放射，呈烧灼样或刀割样疼痛，在持续性基础上有阵发性加剧。疼痛经历数周或数月，严重影响患者日常生活及工作。
常规应用抗癫痫药、NSAIDs、类固醇药物、B族维生素等，相当部分患者疗效不满意，而手术存在副损伤及部分患者不接受等不确定因素。笔者观察应用普瑞巴林加维生素B1及甲钴胺治疗坐骨神经痛，甲钴胺成分是一种内源性辅酶B12，研究表明甲钴胺进入神经细胞器后，参与脑细胞和脊髓神经元胸腺嘧啶核苷的合成，能促进轴突运输功能和轴突再生，能使延迟的神经突触传递和神经递质减少恢复正常，对损伤的神经有修复作用。
普瑞巴林胶囊与中枢神经系统中a2-d位点（电压门控钙通道的一个辅助性亚基）有高度亲和力，可抑制中枢神经系统电压依赖性钙通道的a2-d亚基，在动物模型中的镇痛及抗惊厥作用可能与普瑞巴林与a2-d亚基的结合有关。体外研究显示，普瑞巴林可能通过调节钙通道功能而减少钙离子内流，随之减少谷氨酸盐、去甲肾上腺素、P物质等兴奋性神经递质的释放，从而有效控制神经性疼痛。
本研究表明普瑞巴林胶囊辅助治疗坐骨神经痛疗效明显优于卡马西平，不良反应小，耐受性好，是治疗坐骨神经痛的一种较好选择，值得在临床推广应用。
文章摘自《医药导报》2012年4月第31卷第4期P442-443
文章作者：张清安 郭卫春